<발가락이 저리다?> 단족지굴근을 의심해봅시다.

발가락이 저리거나 힘이 빠지면 허리디스크 혹은 혈액순환의 문제로만 생각하는 경우가 대부분입니다.

 

물론 당뇨병성 말초신경병증이나 척추 추간판 탈출증이 있을때 발가락이 저릴 수 있지만 이런 기저질환이 없는 경우에는 단족지굴근(Flexor digitorum brevis)의 문제를 생각해봐야 합니다.

 

특히 무릎을 굽힌 자세로 장시간 있었다거나 까치발 자세로 자전거를 오래 탔을 때, 운전을 장시간 했을 때, 그리고 오래 걸었을 때 발가락이 갑자기 저려온다면 단족지굴근에 의한 신경 포착 증상(NEP)이 아닐지 의심해봐야 합니다.

 

단족지굴근(Flexor digitorum brevis)과 족저신경(Plantar nerve)

먼저 단족지굴근에 의한 신경 포착을 이해하기 위해서는 단족지굴근의 해부학적 위치를 알아야 합니다.

 

단족지굴근(Flexor digitorum brevis)

단지굴근 Flexor digitorum brevis Source:Wikimedia commons, Author:Bemoeial

①기시(Origin)

경골 조면의 내측 돌기, 족저근막과 근간 중격에서 기시 합니다.

Medial process of calcaneal tuberosity, plantar aponeurosis and intermuscular septum

 

②정지(Insertion)

제2-5번 중위지골에 정지합니다.

Middle phalanges of digits 2-5

 

③기능(Action)

제2-5번 발가락을 굴곡시키며 발바닥의 세로 활을 지지하는 역할을 합니다.

Metatarsophalangeal joints 2-5: Toe flexion; supports longitudinal arch of foot

 

이 단족지굴근이 과긴장하게 되면 단족지굴근 위로(발등 쪽으로) 지나는 족저신경(Plantar nerve)을 압박할 수 있으며 이 족저신경의 감각 지배를 받는 영역에서 신경학적 증상이 나타나는 것입니다.

 

족저신경(Plantar nerve)

족저신경은 경골신경(Tibial nerve)이 굴곡지대(Flexor retinaculum)을 지나 발바닥으로 진입 하면서 형성되는데 내측 족저 신경(Medial plantar nerve), 외측 족저 신경(Lateral plantar nerve)으로 분지 되어 발바닥과 발가락의 감각을 담당하게 됩니다.

 

족저신경의 주행 Source:ResearchGate

 

①내측 족저 신경(Medial plantar nerve)

내측 족저 신경은 제1번 족지(엄지 발가락)로 가는 고유족저지신경(proper plantar digital nerve)을 분지 시킨 후 제1,2,3번 족지로 가는 공통족저지신경(Common plantar digital nerve)을 분지 하게 됩니다.

 

단족지굴근은 이 분지 되는 지점을 압박할 수 있으며 이로 인해 제1-4번 발가락이 저리거나 무감각이 발생할 수 있습니다.

 

②외측 족저 신경(Lateral plantar nerve)

외측 족저 신경은 Baxter‘s nerve를 분지 시킨 후 족저방형근(Quadratus plantae)과 단족지굴근 사이를 통과해 주행하며 이후 천부 분지(Superficial brach)와 심부 분지(Deep branch)로 갈라집니다.

 

여기서 천부 분지는 제5번 족지의 외측으로 고유족저신경을 분지 시키고 제4번 족지로 가는 공통족저신경을 분지 시킵니다.

 

단족지굴근에 의해 외측 족저 신경 중 천부 분지가 선택적으로 포착될 수 있는데 제5번 발가락이 저리거니 무감각이 발생할 수 있습니다.

 

정리하면 단족지굴근에 형성된 신경 포착점(NEP)에 의해 족저 신경이 압박받게 되면 족저 신경의 신경 지배를 받는 제2-5번 족지에 저림감 혹은 무감각, 찌릿찌릿한 느낌의 통증이 발생할 수 있습니다.

 

 

진단(Dignosis)

이학적 검사

ⅰ시진

특별한 소견을 관찰하기 어렵습니다.

 

ⅱ촉진 

바늘이나 알코올 솜을 이용하여 반대쪽과 비교해서(건측과 비교하여) 제2-5번 발가락 바닥의 감각 저하가 있는지 확인해 봅니다.

 

단족지굴근 근복을 지그시 눌러 압통이 있는지 확인해 보며 각 발가락에 연결된 근복 부위들 중 압통이 심한곳을 찾습니다.

 

ⅲ단족지굴근 촉지 하는 법 ***

환자가 발가락을 굽힌 상태에서 검사자는 발가락 바닥부터 느껴지는 힘줄을 따라 발바닥 중심부까지 조심스럽게 눌러봅니다. 각각 발가락부터 뻗어오는 단족지굴근의 근복을 만질 수 있습니다.

 

ⅳ운동기능검사 

발가락을 굽힌 다음 능동적(Active)으로 펴보라고 했을 때 수행하기 어려워합니다. 검사자가 손으로 잡고 직접 펴야 완전히 피는 양상을 보입니다.

 

치료(Treatment)

단족지굴근에 의한 감각 저하를 해소하기 위해서는 무엇보다 단족지굴근의 신경 포착점(NEP)을 직접 주사 치료를 통해 해소해 주는 것이 중요합니다.

 

실제로 단족지굴근에 통증유발점 주사를 시행하면 초기에는 발가락 이 시원한 느낌이 들다가 점차 저린감이 호전되는 모습을 볼 수 있습니다.

 

①약물치료 = 비스테로이드 진통 소염제, 근육이완제 사용해볼 수 있지만 효과는 미진합니다.

 

②통증주사치료 = 국소마취제 + 생리식염수를 혼합하여 단족지굴근의 압통이 있는 부위에 주사해 줍니다.

단지굴근의 내측 근복과 외측 근복 Source:Wikimedia commons, Author:Bemoeial

신경학적 증상 부위에 따라 제2-3번째 발가락 저림 증상이 있다면 내측 근복에, 제4-5 발가락 저림증상이 있다면 외측 근복에 주사해줄 수 있습니다. 상황에 따라 트리암시놀론(Triamcinolone)을 사용할 수 있습니다.

 

이상으로 단족지굴근에 의한 발가락 저림 증상에 대해 살펴보았습니다. 감사합니다.