<무릎통증을 유발하는 질환들> 골관절염, 통풍, 가성통풍, 슬와낭

<무릎통증을 유발하는 질환들> 골관절염, 통풍, 가성통풍, 슬와낭

 

이번 포스팅에서는 무릎통증을 유발하는 질환 중 골관절염과 통풍, 가성통풍, 슬와낭에 대해서 알아보겠습니다.

무릎통증은 그 원인을 정확히 찾기 어려운 경우가 많고 그래서 감별진단이 더욱 어렵습니다.

무릎이 아프면 "그냥 관절염 아니야?"라고 생각할 수 있지만 무릎통증을 유발할 수 있는 원인은 관절 문제, 연골 문제, 주위 근육 문제, 신경 포착, 전신질환 등 다양하며 2가지 이상의 원인이 혼재되어 있는 경우도 많습니다.

이런 무릎통증의 정확한 원인 감별을 위해서는 무릎의 해부학 및 손상의 흔한 기전을 잘 알고 있어야 하며, 환자의 병력과 이학적 검사를 세심히 시행해야 합니다.

이번 포스팅에서는 골관절염(Osteoarthritis)과 통풍(Gout), 가성통풍(Pseudogout), 슬와낭(Baker's cyst)의 원인과 증상, 치료에 대해 간단히 다뤄보도록 하겠습니다.

 

Ⅰ골관절염(Osteoarthristis)

Osteoarthritis Source:Wikimedia commons, Author:BruceBlaus

무릎 관절의 골관절염은 60세 이상의 환자에서 흔히 발생하며 무릎 관절의 퇴행 변화가 그 원인이라고 생각되고 있습니다.

 

ⅰ증상(Symptom)

악화인자(Aggregation factor), 완화인자(Relief factor) =

Source:Pixabay

골관절염에서 무릎통증은 체중 부하 운동에 의해 악화되며 휴식을 취하면 완화됩니다.

동반증상(Associated symptoms) = 대개 동반되는 전신 증상은 없지만 간혹 조조강직(Morning stiffness) 때문에 잠에서 일어나게 되는데 이는 낮에 활동과 함께 사라지게 됩니다.

(조조강직은 류마티스관절염 Rheumatoid arthritis에서 더 흔한 증상이기 때문에 조조강직의 여부로 골관절염과 류마티스관절염을 구분하기는 어렵습니다.)

만성적인 관절 강직이 있으며 무릎통증과 함께 때때로 급성 윤활막염의 증상을 호소하기도 합니다.

골관절염의 원인은 퇴행변화로 알려져 있지만 과사용에 의한 관절 손상이나 근육 문제로 인한 관절부위 협소화가 골관절염을 더욱 촉진할 수 있습니다.

 

ⅱ진단(Diagnosis)

이학적 검사

시진, 촉진 =

Source:Wikimedia commons, Author:James Heilman, MD

촉지성 골증식체(Osteophyte, 골증식), 관절 부종, 관절 압통이 관찰됩니다.

 

운동범위검사 = 무릎 관절 운동범위가 감소합니다.

기타 = 마찰음, 경도의 관절 삼출액이 관찰됩니다.

 

영상검사

단순방사선촬영(X-ray) =

Radiographic progression of knee osteoarthritis. The radiographs are obtained 7 years (a), 13 years (b), and 21 years (c) after meniscectomy, respectively. Typical features as joint space narrowing, marginal osteophytes, and sclerosis are developing. Source:ResearchGate

골관절염이 의심되는 경우 관절 간격의 협착, 연골하 골경화, 낭종 변화, 비대성 골증식체 형성 소견을 나타납니다.

 

ⅲ치료(Treatment)

골관절염의 치료 목표는 일상생활에 지장이 없도록 무릎통증을 감소시키는 것입니다.

 

①비수술적 요법

여러 보존적 요법(약물치료와 물리치료)을 병행합니다.

-약물치료 = 비스테로이드계 진통 소염제, 스테로이드 등을 사용합니다.

-물리치료

-통증주사치료 = 골관절염을 유발할 수 있는 관절 주위 하지 근육의 문제를 해결해 줍니다. 근육으로 인해 무릎통증이 유발되는 경우는 추후 다른 포스팅에서 자세히 다뤄보도록 하겠습니다.

-관절 내 스테로이드 주사

 

②수술적 요법

증상이 심하고 비수술적 요법에 반응이 없을 시에 다음과 같은 수술적 요법을 시행할 수 있습니다.

관절경 세척법(irrigation)，관절경 세정법(Debridement), 뼈자름술(Osteotomy), 성형술과 치환술(Arthroplasty & replacement) 등

 

 

Ⅱ결정유발성 염증성 관절병증(Crystal-induced inflammatory arthropathy, 통풍 Gout, 가성통풍 Pseudogout)

Gout Source:Wikimedia commons, Author:NickGorton

결정유방성 염증성 관절병증이란 외상이 없는 상태에서 무릎 관절에 급성 염증, 통증, 부기가 발생하는 경우를 말합니다.

 

ⅰ분류(Classification, Gout, pseudogout)

보통 통풍(Gout) 또는 가성통풍(Pseudo gout)이 이에 해당합니다.

 

통풍(Gout) =

Sodium urate crystal Source:Wikimedia commons, Author:Ed Uthman

흔히 무릎 관절에서 발생하지만 발가락등 신체 말단 관절에 발생하기도 합니다. 요산염 결정(Sodium urate crystal)이 무릎 관절 내에 침전물로 침착하여 과도한 염증 반응을 일으킵니다.

 

가성 통풍(가성통풍 Pseudogout) =

Calcium pyrophosphate dihydrate crystals extracted from the synovial fluid of a patient with pseudogout viewed under polarised light microscopy. Note the variation in size and morphology of the crystals, and the fact that some of the particles do not appear to exhibit birifringence.  Source:ResearchGate

칼슘피로인산(Calcium pyrophosphate crystal)이 염증을 유발하는 침전물로 작용합니다.

 

ⅱ진단(Diagnosis)

①이학적 검사

시진, 촉진 = 무릎 관절은 홍반, 온감, 압통, 부기 등의 소견을 보입니다.

운동범위검사= 약간의 운동범위에서도 심한 통증을 호소하기 때문에 운동 제약이 심합니다.

②관절천자 

윤활액 소견 = 투명하거나 약간 혼탁한 양상을 보입니다.

윤활액 성분분석 = 백혈구수 2,000-75,000/mm3, 다량의 단백질(〉3g/dl), 혈청 포도당 농도의 75% 정도에 해당하는 포도당 농도의 소견을 보입니다.

윤활액 편광현미경 검사(Polarized-light microscopy) = 통풍 환자는 복굴절 음성의 막대 결정이 보입니다. 가성통풍 환자는 복굴절 양성의 마름모 결정이 보입니다.

 

ⅲ치료(Treatment)

결정유발성 염증성 관절병증의 치료 목적은 급성 통증을 완화하는 것이며 주로 비수술적 요법으로 치료합니다.

①약물치료 = 비스테로이드성 소염제, 스테로이드, 콜치신 등을 사용합니다.

 

Ⅲ슬와낭(Popliteal cyst, Baker's cyst)

슬와낭(Popliteal cyst, Baker's cyst)은 무릎 관절의 가장 흔한 활액낭입니다.

슬와낭은 반막상근낭(Semimemraneous bursa) 근처에서 무릎 관절의 뒤안쪽에서 형성됩니다.

 

ⅰ증상(Symptom)

Cystic mass in medial aspect of posterior right knee joint. Source:ResearchGate

환자는 무릎의 오금 부위에서 서서히 시작되는 경도 내지 중등도의 통증을 호소합니다.

 

ⅱ진단(Diagnosis)

이학적 검사

촉진 = 오금 부위의 안쪽 또는 장딴지근의 안쪽 갈래 부위에서 주머니가 촉진됩니다.

영상검사 =

Baker's cyst: sonographic appearance. (a) A transverse sonogram shows the different components of a typical Baker's cyst: the base (1), the neck (2) located between the tendon of the semimembranosus (arrow) and the tendon of the medial head of the gastrocnemius (arrowhead), and the large body (3). (b) A longitudinal sonogram depicts the base and the body of the cyst separated by the straight tendon (arrowheads) of the medial head of the gastrocnemius (MHG).   Source:ResearchGate

슬와낭의 확진은 관절조영술, 초음파 촬영술, 전산화 단층 촬영술, 자기공명영상 등에 의해 이루어집니다.

 

ⅲ치료(Treatment)

증상이 없는 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

 

비수술적 요법

무릎부위 통증이 있는 경우에는 초기 치료로 비수술적 요법을 시행합니다.

휴식과 다리 높이기를 먼저 시행하며, 필요한 경우 슬와낭의 흡인과 스테로이드 주사를 시행합니다.

 

수술적 요법

보존치료에 잘 반응하지 않는 경우 관절경과 같은 수술적인 치료를 시행합니다.

 

이상으로 포스팅을 마치겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.