걷다가 한번쯤은 안쪽으로 발을 접질린 적이 있을 겁니다.
익숙하지 않은 새 하이힐을 신고 걷거나 울퉁불퉁한 산길을 등산하다 보면 종종 발이 안쪽으로 꺾이곤 합니다.
대부분 별다른 증상이 없지만 간혹 발목 바깥쪽으로 통증이 발생하는 경우가 있습니다.
이렇게 발목 바깥쪽이 아파서 내원하는 환자들을 진찰해보면 상당수가 바깥 복사뼈 바로 아래 혹은 바깥쪽 발등, 발바닥에 심한 압통을 호소합니다.
이 경우 단비골근(Peroneus brevis)에 문제가 없는지 세심한 진찰을 시행할 필요가 있습니다.
지금부터 단비골근의 문제가 어떻게 발 통증을 유발하는지 알아보도록 하겠습니다.
단비골근과 신근지대
Peroneus brevis & Extensor retinaculum
단비골근(Peroneus brevis)
먼저 단비골근은 해부학적으로 다음과 같이 위치합니다.
①기시(Origin)
- 비골의 외측면 원위부 2/3, 전방 근간 중격에서 기시 합니다.
- Distal 2/3 of the lateral surface of fibula, anterior intermuscular septum
②정지(Insettion)
- 제5번 중족골 결절에 정지합니다.
- Tuberosity of the 5th metatarsal bone
③기능(Action)
- 발목에서 발을 족저 굴곡, 외번 시킵니다.
- Talocrural joint : Foot plantar flexion
- Subtalar joint : Foot eversion
단비골근의 힘줄(Tendon)은 외측 복사뼈(Lateral malleolus) 뒷부분을 지나 제5번 중족골의 기저부 조면(Tuberosity)에 부착됩니다.
이 주행 과정 중 단비골근은 근막 구조물인 비골지대(Peroneal retinaculum)와 마찰이 생길 수 있습니다.
비골지대(Peroneal retinaculum)
비골지대는 2종류가 있으며 해부학적으로 다음과 같이 위치합니다.
①상비골지대(Superior peroneal retinaculum)
②하비골지대(Inferior peroneal retinaculum)
단비골근이 이 두 비골지대와 과도하게 마찰이 되면 염증성 통증을 유발하며 주위 점액낭에 염증을 유발할 수 있습니다.
단비골근에 힘줄 견인점(TTP) 형성
Tendon traction point
단비골근의 힘줄이 과도하게 팽팽해지면, 힘줄 부착 부위로 골막자극성 통증이 나타날 수 있습니다.
단비골근의 병적인 등장성 수축
1. 단비골근과 그 힘줄이 팽팽하게 당겨지면서 근막 구조물인 상비골지대, 하비골지대와의 마찰로 인해 염증성 통증이 발생합니다.
이는 곧 발목 외복사뼈 주위(후면과 밑면) 통증으로 표현됩니다.
2. 단비골근과 그 힘줄이 팽팽하게 당겨지면서 힘줄의 정지부인 제5번 중족골 기저부를 잡아당겨 골막 자극성 증상 및 염증성 통증을 유발합니다.
이는 곧 외측 발바닥 통증으로 표현됩니다.
하지만 실제 임상에서는 환자들이 땅을 디딜 때 중족골 전체에 체중이 실리면서 외측 발바닥의 국소적인 통증이 아니라 3.통증이 주위로 퍼지는 느낌이 들기 때문에 외측면 전체가 아픈 것으로 오인하기도 합니다.
진단
Diagnosis
시진
외측 복사뼈 혹은 외측 발바닥 중족골 주위로 부종이 보일 수 있습니다.
환자들은 이 부위에 파스를 붙이는 경우가 많기 때문에 파스를 붙인 부위가 단비골근의 힘줄 주행과 관련이 있는지 판단해야 합니다.
촉진
외측 복사뼈(Lateral malleolus) 후면과 밑면을 지그시 누르면 반대쪽(건측)과 구분되는 압통을 호소합니다.
제5번 중족골 기저부의 조면을 압박하면 반대쪽(건측)과 구분되는 압통을 호소합니다.
*단비골근 촉지 하는 법*
가자미근(Soleus) 바로 앞에서 비골(Fibular)을(Fibular) 향해 바깥쪽에서 안쪽으로 45도 사선 방향으로 누르면 단비골근의 통증유발점(힘줄 견인점 TTP)을 찾을 수 있습니다.
이 부분은 보통 비골 뼈가 직접 만져지는 부위의 2 손가락 마디(FB) 위에 위치합니다.
운동기능검사
환자 스스로 반대쪽 팔로 아픈 부위의 발목을 잡아 족저 굴곡(Plantar flexion) 및 내번(Inversion) 시키면 통증이 악화됩니다.
환자에게 양반다리 자세(발목을 안쪽으로 꺾으며 tight하게)를 취하라고 하면 외측 복사뼈에 통증이 재현됩니다.
치료
Treatment
단비골근에 의한 발목 통증도 역시 약물치료와 통증주사치료를 병행하였을 때 좋은 예후를 보입니다.
①약물치료 = 비스테로이드계 진통 소염제, 근육이완제
②아이싱(Icing) = 발목을 접질린 후에 급성일 때는 신속한 아이싱이 염증 감소에 도움이 됩니다.
③통증주사치료 = 국소마취제 + 생리식염수를 혼합하여 압통이 있는 단비골근의 근복에 주사해 줍니다.
압통점을 해소해주면 외측 복사뼈 아랫부분과 힘줄의 정지부인 제5번 중족골에 압통이 감소하는 것을 알 수 있습니다.
경우에 따라 트리암시놀론(Triamcinolone)을 섞어 사용해 줄 수 있습니다.
지금까지 단비골근에 의한 외측 발목 통증, 외측 복사뼈 통증, 외측 벌바닥 통증에 대해 알아보았습니다.
읽어주셔서 감사합니다.
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