발목 통증의 대부분은 갑작스럽게 무리한 운동을 하거나 고르지 못한 도로를 오래 걸었을 때 발생합니다.
오랜 휴식으로 근육이 위축되고 유연성이 떨어진 상태에서 갑작스럽게 근육을 많이 사용하다보면 근육의 긴장과 손상이 발생하기 때문입니다.
특히 평발로 진단 받은 사람의 경우 장시간 걸으면 심한 발바닥 통증이 생기다 보니 더욱 운동을 안 하게 되고 이로 인해 종아리 주위 근육들의 기능이 떨어져 결국 만성적인 발목 통증이 발생할 가능성이 높아집니다.
이런 만성적인 발목 통증이 발목 내측 혹은 발목 내측 아치부분으로 나타나는 경우가 있는데 이때 생각해볼 수 있는 원인은 후경골근(Tibialis posterior)의 문제 입니다.
이번 포스팅에서는 이에 대해 자세히 살펴보도록 하겠습니다.
후경골근과 굴근지대
Tibialis posterior & flexor retinaculum
후경골근이 과긴장 하게 되면 발목 내측 혹은 발목 내측 발바닥의 아치 부분에 통증을 유발할 수 있는데 이를 이해하기 위해서는 후경골근의 해부학적 위치를 알아야 합니다.
후경골근(Tibialis posterior)
후경골근은 해부학적으로 다음과 같이 위치하고 있습니다.
①기시(Origin)
경골 후면, 비골 후면, 골간근막에서 기시 합니다.
Posterior surface of tibia, posterior surface of fibula and interosseous membrane
②정지(Insertion)
주상골 결절, 3개의 설상골, 제2-4번 중족골에 정지합니다.(발바닥 전반적으로 힘줄이 뻗어있습니다)
Tuberosity of navicular bone, all cuneiform bones, cuboid bone, bases of metatarsal bones 2-4
③기능(Action)
발목에서 발을 족저 굴곡, 외번 시키며 발 내측 아치를 지지하는 역할을 합니다.
Talocrural joint: Foot plantarflexion
Subtalar joint: Foot inversion
Supports medial longitudinal arch of foot
이 후경골근의 힘줄은 발 내측 복사뼈(Medial malleolus) 아래를 지나 발바닥 내측 아치로 들어가는데 주행 과정에서 굴곡지대와 마찰이 발생할 수 있습니다.
굴곡지대(Flexor retinaculum)
굴곡지대는 발목 내측에 존재하는 근막 구조물로 발등과 발목 외측에 존재하는 신근지대와 같은 구조물이라고 생각하시면 됩니다.
굴곡지대는 발목 내측으로 주행하는 힘줄들과 발 내측을 지지하는 역할을 하며 다음과 같이 위치하고 있습니다.
후경골근의 힘줄이 이 굴곡지대 아래를 지나가며 후경골근이 긴장되면 마찰이 증가하게 되어 아래와 같은 기전으로 통증을 유발하게 됩니다.
후경골근의 힘줄 견인점(TTP) 형성
후경골근의 병적인 등장성 수축
후경골근 힘줄이 팽팽하게 당겨지면 굴곡지대와 마찰이 증가하게 되고 주변 점액낭염과 더불어 염증성 통증을 유발할 수 있습니다.
= 이는 곧 발목 내측, 복사뼈 뒷부분 혹은 아랫부분 통증으로 표현됩니다.
또한 힘줄의 정지부인 주상골(Navicular bone), 설상골(Cuneiform), 제2-4번 중족골 기저부(Metatarsal bone base)에 골막 자극 증상과 염증성 통증이 발생할 수 있습니다.
= 이는 곧 발바닥 내측 아치 주변 통증으로 표현됩니다.
진단
Diagnosis
후경골근 문제에 의한 발목 및 발바닥 통증은 이학적 검사 과정에서 반대쪽(건측)과 뚜렷하게 구분되는 양상을 보입니다.
시진
-내측 복사뼈(Medial malleolus) 주위로 부종이 보일 수 있습니다.
-종아리가 눈에 뜨게 위축(후경골근의 위축)되어 있습니다.
-실제로 양손가락으로 종아리를 감싸 쥐었을 때 반대쪽보다 둘레가 줄어있는 것을 알 수 있습니다.
-평발이 관찰됩니다.
평발의 경우 발을 땅에 디뎠을 때 발의 아치가 무너지면서 발이 외번 되고 이로 인해 후경골근의 힘줄이 견인되는(당겨지는) 경우가 많기 때문입니다.
촉진
-내측 복사뼈 뒤, 아래 부분을 지그시 누르면 압통을 호소합니다.
-후경골근의 정지부인 주상골 밑을 누르면 압통을 호소합니다 심한 경우 염발음이 느껴지는 경우도 있습니다.
-발바닥을 촉지 했을 때 설상골들과 제2-4번 중족골의 기저부에 심한 압통을 호소합니다.
후경골근 촉지 하는 법
종아리 중간 높이에서 엄지로 경골의 후면, 검지로 비골의 후면을 잡고 경골 후면과 비골의 후면을 서로 있는 가상의 선을 생각하며 엄지로 지그시 누릅니다.
이 가상의 선 중앙으로 후경골근이 지나가며 압통이 있는지 판단합니다.
건강한 사람들도 이 부위를 세게 누르면 어느 정도 통증을 호소하기 때문에 반드시 반대쪽(건측)과 차이가 있는지 비교해봐야 합니다.
치료
Treatment
후경골근에 의한 발목 통증도 약물치료와 통증주사치료를 병행하여 시행합니다.
①약물치료
비스테로이드계 진통 소염제, 근육이완제 등을 사용합니다.
②아이싱(Icing)
모든 스포츠 손상에서 초기 아이싱과 휴식은 중요한 치료입니다. 급성으로 부종이 생기고 통증이 생겼다면 실시합니다.
③통증주사치료
국소마취제 + 생리식염수를 경골 내측연 약건 뒤로 바늘을 삽입하여 경골 후면과 비골 후면의 가상의 선과 평행하게 자입하여 4cm 깊이에 주사해 줍니다.
통증유발점이 해소되면 발목 내측 복사뼈와 발바닥 내측 아치의 통증이 줄어드는 것을 확인할 수 있습니다.
지금까지 후경골근의 문제로 인한 발목 통증에 대해 알아보았습니다. 읽어주셔서 감사합니다.
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