<무릎통증? 다리통증? 잡았다 요놈!> 대퇴이두근

<무릎통증? 다리통증? 잡았다 요놈!> 대퇴이두근

 

하지 통증의 개념에서 대퇴이두근의 역할은 매우 중요합니다.

그 이유는 대퇴이두근에 신경 포착점(NEP) 혹은 힘줄 견인점(TTP)과 같은 통증 유발점이 형성되면 무릎~하지에 이르는 영역에 다음과 같은 통증들이 다양하게 나타날 수 있기 때문입니다.

 

①운동신경이 포착(Entrapment)되면

담에 걸린 느낌의 뻐근하고 우리한, 근육이 찢어지는 듯한 통증이 발생합니다.

②감각신경이 포착되면

콕콕 쑤시거나 날카로운, 스치기만 해도 아픈, 찌릿찌릿하거나 시린, 화끈거리는 통증이 발생합니다.

③병적인 등장성 수축(팽팽하게 당겨짐)을 하면

정지부에 움직임에 따라 악화되는 골막자극증상과 염증성 통증이 발생합니다.

 

대퇴이두근의 문제는 이처럼 다양한 통증을 유발할 수 있으며 이 기전을 정확히 이해하기 위해서는 먼저 대퇴이두근의 해부학적 위치와 대퇴이두근에 의해서 포착될 수 있는 신경 주행을 알아볼 필요가 있습니다.

 

대퇴이두근(Biceps femoris)의 해부학

ⅰ대퇴이두근(Biceps femoris)

대퇴 이두근은 해부학적으로 다음과 같이 위치합니다.

 

대퇴이두근의 장두 단두 Source:Wikimedia commons, Author:BodyParts3D/Anatomography

 

①기시(Origin)

장두는 장골결절(조면)의 내측하방에서 기시 합니다..

단두는 대퇴골 외측 조선, 대퇴골 외측상과선에서 기시 합니다..

Long head: (inferomedial impression of) ischial tuberosity, sacrotuberous ligament

Short head: linea aspera of femur (lateral lip), lateral supracondylar line of femur

②정지(Insertion)

비골두의 외측에 정지합니다.

(Lateral aspect of) head of fibula

③기능(Action)

고관절에서 대퇴골을 신전 및 외회전 시킵니다.

무릎관절에서 비골(아랫다리)을 굴곡 및 외회전 시킵니다.

Hip joint: thigh extension, thigh external rotation;

Knee joint: leg flexion, leg external rotation; stabilizes pelvis

 

이처럼 대퇴이두근은 대퇴골과 비골의 움직임에 관여하는데 외상이나 과도한 움직임으로 병적인 수축이 발생하면 여러 신경들을 포착하게 되고 하지의 다양한 부위에 통증을 유발할 수 있습니다.

신경 주행 과정에서 대퇴이두근에 의해 포착(Entrapment)될 수 있는 신경은 다음과 같습니다.

 

Source:ResearchGate

 

①총비골신경(Common peroneal or fibular nerve)

②천비골신경(Superficial peroneal or fibular nerve)

③심비골신경(Deep peroneal or fibular nerve)

④경골신경(Tibial nerve)

 

대퇴이두근에 의해 직접적으로 포착되는 신경은 이렇게 4가지이며 이 4가지 신경의 포착에 의해 각 신경의 분지들도 포착 증상이 나타나게 됩니다.

이에 대한 내용은 아래에서 더 자세히 기술해보겠습니다.

 

 

대퇴이두근(Biceps femoris)에 위한 하지 통증 발생 기전

대퇴이두근의 문제로 하지 통증이 발생하는 기전은 크게 8가지로 구분할 수 있습니다.

그중 7가지의 경우는 신경 포착으로 인해 발생하는 경우이고 나머지 1가지는 대퇴이두근 자체의 힘줄 견인으로 인한 통증 발생입니다.

 

ⅰ대퇴이두근(Biceps femoris)에 형성된 신경 포착점(NEP)으로 인한 총비골신경(Common peroneal or fibular nerve)의 포착 = 심비골신경(Deep peroneal or fibular nerve)의 흥분

 

심비골신경 Deep peroneal nerve, 천비골신경 Superficial peroneal nerve Source:ResearchGate

 

먼저 심비골신경은 총비골신경에서 갈라져 나와 아랫다리의 전방 구획 근육들과 발등의 단무지신근(Extensor hallucis brevis)과 단지신근(Extensor digitorum brevis)의 운동을 지배하고 발등의 1st web 부위(엄지발가락과 검지발가락 사이)의 감각을 지배합니다.

그래서 대퇴이두근에 의해 심비골신경이 압박받게 되면 정강이 전방 구획 내 근육들이 등척성 수축을 하게 되면서 외측 정강이에 우리한 느낌의 허혈성 통증이 발생하게 되는 것입니다.

 

ⅱ대퇴이두근(Biceps femoris)에 형성된 신경 포착점(NEP)으로 인한 총비골신경(Common peroneal or fibular nerve)의 포착 = 천비골신경(Superficial peroneal or fibular nerve)의 흥분(운동신경의 흥분)

천비골신경의 경우에는 아랫다리 외측 구획 근육들의 운동을 지배하고 하부 외측 정강이의 감각과 1st web을 제외한 발등 전체의 감각을 지배합니다.

그래서 대퇴이두근에 의해 천비골신경이 압박되면 정강이 외측 구획 내 근육들이 등척성 수축을 하게 되면서 아랫다리의 옆면에 우리한 느낌의 허혈성 통증이 발생하게 되는 것입니다.

물론 다음에 기술할 감각신경성 통증도 발생할 수 있습니다.

 

ⅲ대퇴이두근(Biceps femoris)에 형성된 신경 포착점(NEP)으로 인한 총비골신경(Common preoneal or fibular nerve)의 포착 = 천비골신경(Superficial peroneal or fibular nerve)의 흥분(감각신경의 흥분)

천비골신경은 하부 외측 정강이의 감각과 1st web을 제외한 발등 전체의 감각을 지배하기 때문에 대퇴이두근에 의해 포착이 되면 운동신경 포착에 의한 뻐근한 양상의 통증과 다르게 정강이 하부 외측 앞면과 옆면, 발목의 앞면에 콕콕 쑤시거나 짜릿한 느낌, 저리거나 시린 느낌의 감각신경성 통증이 발생하게 됩니다.

 

ⅳ대퇴이두근(Biceps femoris)에 형성된 신경 포착점(NEP)으로 인한 총비골신경(Common peroneal or fibular nerve)의 포착 = 외측비복피부신경(Lateral sural cutaneous nerve)의 흥분

 

외측비복피부신경 Lateral sural cutaneous nerve Source:ResearchGate

 

외측비복피부신경의 경우는 순수한 감각신경인데 이 역시도 대퇴이두근에 의해 신경 포착될 수 있습니다. 외측비복피부신경이 압박받으면 정강이 상부의 외측 앞면과 옆면에 콕콕 쑤시거나 짜릿한 느낌, 저리거나 시린 느낌의 감각신경성 통증이 발생하게 됩니다.

 

ⅴ대퇴이두근(Biceps femoris)에 형성된 신경 포착점(NEP)으로 인한 총비골신경(Common peroneal or fibular nerve)의 포착 = 3개의 관절지(Articular branch)의 흥분

 

Drawing shows the common peroneal nerve and its branches at the knee. The common peroneal nerve wraps around the fibular neck and under the peroneus longus muscle to trifurcate into the recurrent articular branch to the knee capsule, the superficial peroneal nerve, and the deep peroneal nerve. Image reproduced with permission from Donovan et al. (2010). Source:ResearchGate

 

여기서 3개의 관절지란 총비골신경에서 분지된 순수한 감각신경들로 1st articular branch, 2nd articular branch, 3rd recurrent articular nerve를 지칭하는 것입니다.

이 3개의 관절지가 대퇴이두근에 의해 압박받을 수 있는데 이렇게 신경 포착이 일어나면 외측 무릎관절에 통증이 발생하게 됩니다.

 

ⅵ대퇴이두근(Biceps femoris)에 형성된 신경 포착점(NEP)으로 인한 경골 신경(Tibial nerve)의 포착

경골 신경은 종아리 후방 구획의 근육들을 운동 지배하는데  이 경골 신경이 대퇴이두근에 의해 압박받게 되면 종아리가 뻐근하거나 우리한 허혈성 통증이 발생할 수 있습니다.

 

ⅶ대퇴이두근(Biceps femoris)에 형성된 신경 포착점(NEP)으로 인한 경골 신경(Tibial nerve)의 포착 = 내측비복피부신경(Medial sural cutaneous nerve) or 비복신경(Sural nerve)의 흥분

 

Source:ResearchGate

 

이 여기서 내측비복피부신경은 비골 신경이 아니고 경골 신경에서 분지 되며 비복 신경은 경골과 비골 신경 모두에게 신경 공급을 받습니다.

즉 경골 신경이 압박받게 되면 그 분지인 내측비복피부신경과 비복 신경이 흥분할 수 있으며 이로 인해 종아리 외측, 발등과 발바닥 외측 일부에 콕콕 쑤시거나 짜릿한 느낌, 저리거나 시린 느낌의 감각신경성 통증이 발생하게 됩니다.

 

ⅷ대퇴이두근(Biceps femoris)에 형성된 힘줄 견인점(TTP)으로 인한 비골두(Fibular head)에 골막 자극증상

대퇴이두근에 의한 비골두 골막 자극 증상은 무릎통증[근육 문제로 발생할 수 있는 무릎 뒤쪽 통증!!]편에서 한번 다룬 바가 있습니다.

2021/02/25 - [무릎통증] - 무릎통증[근육 문제로 발생할 수 있는 무릎 뒤쪽 통증!!]

대퇴이두근 근복에 힘줄 견인점(TTP)이 형성되면 대퇴이두근이 병적인 등장성 수축을 하면서 정지부인 비골두의 외측에 골막 자극 증상(근육의 긴장으로 힘줄이 팽팽하게 당겨짐)을 유발하는 원리입니다.

비골두의 외측에 골막 자극 증상으로 인해 무릎 통증이 무릎의 오금 외측으로 표현되는 것인데 특히 양반다리 자세를 하거나 무릎을 구부리거나 필 때 정지부가 더 당겨지면서 통증이 심해집니다.

 

이렇게 대퇴이두근에 의해 발생할 수 있는 하지통은 다양합니다.

위의 8가지의 발병기전을 보면 주로 무릎과 종아리에 국한된 통증들이 대퇴이두근과 연관되어 있음을 알 수 있습니다.

따라서 환자가 하지 통증(무릎 통증, 혹은 다리통증)을 호소한다면 무작정 무릎 관절염, 허리 디스크, 염좌로 생각할 것이 아니라 먼저 대퇴이두근에 문제는 없는지(압통은 없는지) 면밀히 진찰을 해보는 것이 필요하겠습니다.

 

읽어주셔서 감사합니다.