<무릎 뒤가 아프다면?> 슬와근과 대퇴이두근

<무릎 뒤가 아프다면?> 슬와근과 대퇴이두근

 

무릎통증을 유발할 수 있는 질환과 그 원인은 다양합니다.

무릎 주변으로 존재하는 뼈, 연골, 신경, 근육 등 여러 구조물들의 문제가 무릎통증을 유발할 수 있으며 통증 위치와 양상 또한 다양하게 나타날 수 있습니다.

이전 포스팅에서 여러 무릎 질환에 대해 살펴보았는데 이번에는 근육이 문제일때 나타나는 무릎통증에 대해 다뤄보겠습니다.

근육 문제로 유발되는 무릎통증의 위치는 원인 근육에 따라 무릎 안쪽 통증, 무릎 바깥쪽 통증, 무릎 뒤쪽 통증, 무릎 관절 안쪽 통증 등으로 구분할 수 있습니다.

특히 이번 포스팅에서 다룰 무릎 뒤쪽 통증의 경우 생각할 수 있는 근육은 크게 2가지입니다.

오금(Popliteal fossa)을 기준으로

-오금 중앙에 통증이 있다. = 원인이 되는 근육은 슬와근(Popliteus)으로 생각할 수 있습니다.
-오금 외측에 통증이 있다. = 원인이 되는 근육은 대퇴이두근(Biceps femoris)으로 생각할 수 있습니다.

그렇다면 원리로 통증을 유발하는지 살펴보겠습니다.

 

Ⅰ슬와근(Politeus)의 문제

먼저 슬와근에 힘줄견인점(TTP)이 형성되면 오금(Politeal fossa) 중앙에서 위아래로 번지는 듯한 통증을 호소할 수 있습니다.

이런 증상은 슬와근의 해부학적 위치와 연관이 있습니다.

 

ⅰ슬와근(Popliteus)

슬와근(Popliteus) Source:Wikimedia commons, Author:Polygon data were generated by Database Center for Life Science (DBCLS) [2]

①기시

대퇴골의 외상과, 무릎관절 외측 반월상 열골의 후각에서 기시 합니다.

Lateral condyle of femur, posterior horn of lateral meniscus of knee joint

②정지

경골 근위부의 후면에 정지합니다.

Posterior surface of proximal tibia

③기능

무릎의 안정성을 확보하고 무릎 굴곡시 *무릎을 열어(Unlocking) 반월상 연골의 손상을 막아줍니다.

Unlocks knee joint; Knee joint stabilization

 

이런 슬와근의 근복에 힘줄 견인점(TTP)이 형성되면 슬와근이 병적인 등장성 수축을 하면서 정지부에 골막 자극 증상(근육의 긴장으로 힘줄이 팽팽하게 당겨짐)을 유발합니다.

슬와근의 정지부가 경골 근위부의 후면에 위아래로 길게 붙어있기 때문에 무릎통증이 오금에서 위아래로 퍼지는 양상으로 나타나는 것입니다.

 

*무릎의 잠김(Locking)과 열림(Unlocking)이란?

무릎은 전부 폈을 때(신전하였을 때) 무릎 잠김 현상(Locking)이 일어납니다.

이 잠김 현상은 정확히 말해서 대퇴골이 경골에 대해 약간 내회전 되면서 무릎관절이 좌우로 움직이지 않도록 단단히 고정되는 현상을 말하는 것입니다.

그리고 나서 보행을 시작하면 무릎이 구부려지기 위해 이 잠김 현상이 풀려야 합니다.

이때 슬와근이 경골을 내회전 시키고 대퇴골은 외회전 시키면서 이 잠김 현상을 풀게 되고 이를 ‘무릎을 연다(Unlocking)'라고 표현하는 것입니다.

 

ⅱ진단(Diagnosis)

무릎 뒤쪽 통증이 생겼을 때 슬와근에 의한 문제인지는(힘줄 견인점이( 형성되어 있는지) 이학적 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

이학적 검사

①촉진 =

비근(=종아리 가자미근, Soleus)의 위쪽 경계 바로 위에서 내측에서 외측으로 비스듬하게 슬와근의 근복을 지그시 누르면 ‘Jump sign’이 나타납니다.

②운동기능검사 =

무릎 굴곡 저항성 검사(Knee flexion resistance test) =

환자를 복와위(Prone position)로 엎드리게 한 후 검사자가 환자의 발목을 잡고 누르면서 환자가 이 힘에 저항하여 무릎을 90도 굴곡(Flexion)하도록 합니다.

이때 슬와근에 문제가 있는 경우에는 통증이 유발되며 이 때문에 굴곡을 완전히 하지 못하고 중간에 힘이 빠져서 종아리를 내리는 것을 볼 수 있습니다.

 

ⅲ치료(Treatment)

슬와근으로 인한 무릎 뒤쪽 통증은 비수술적 요법에 반응이 좋으며 약물치료와 통증주사치료를 같이 시행해 줍니다.

 

①약물치료 = 비스테로이드 진통 소염제, 근육이완제 등을 사용합니다.

②통증주사치료 =

슬와근 힘줄 견인점(TTP) Source:Wikimedia commons, Author:Powellle

압통이 있는 부위를 힘줄 견인점(TTP)이라 가정하고 슬와근의 근복에 국소마취제와 생리식염수를 혼합하여 주사치료 시행합니다.

반응 여부에 따라 추후 트리암시놀론(Triamcinolone)을 섞어서 같이 주입할 수 있습니다.

 

 

Ⅱ대퇴이두근(Biceps femoris)의 문제

무릎 뒤쪽 통증을 유발할 수 있는 두 번째 근육은 대퇴이두근입니다.

대퇴이두근에 힘줄 견인점(TTP)이(TTP) 형성되면 오금(Popliteal fossa) 외측으로 통증이 유발됩니다.

특히 양반다리 자세를 취하거나 무릎을 구부리고 펼 때 통증이 악화될 수 있는데 이것 역시 대퇴이두근의 해부학적 위치와 연관이 됩니다.

 

ⅱ대퇴이두근(Biceps femoris)

대퇴이두근 Biceps femoris Source:Wikimedia commons, Author:BodyParts3D/Anatomography

①기시

장두는 장골 결절(조면)의(조면) 내측하방에서 기시 합니다..

단두는 대퇴골 외측 조선, 대퇴골 외측상과선에서 기시 합니다..

Long head: (inferomedial impression of) ischial tuberosity, sacrotuberous ligament

Short head: linea aspera of femur (lateral lip), lateral supracondylar line of femur

②정지

비골두의 외측에 정지합니다.

(Lateral aspect of) head of fibula

③기능

대퇴이두근은

고관절 신전 Hip extension Source:Wikimedia commons, Author:Powellle

고관절을 기준으로 대퇴골을 신전 및 외회전 시키며

무릎 관절 굴곡 Knee flexion Source:Wikimedia commons, Author:88mvc

무릎관절을 기준으로 비골을 굴곡 및 외회전을 시킵니다.

Hip joint: thigh extension, thigh external rotation;

Knee joint: leg flexion, leg external rotation;stabilizes pelvis

 

이런 대퇴이두근 근복에 힘줄 견인점(TTP)이 형성되면 대퇴이두근이 병적인 등장성 수축을 하면서 정지부인 비골두의 외측에 골막 자극 증상(근육의 긴장으로 힘줄이 팽팽하게 당겨짐)을 유발합니다.

비골두의 외측에 골막자극 증상으로 인해 무릎통증이 무릎의 오금 외측으로 표현되는 것인데 특히 양반다리 자세를 하거나 무릎을 구부리거나 필 때 정지부가 더 당겨지면서 통증이 심해집니다.

통증의 강도가 가벼운 경우도 있지만 실제로는 다리를 절뚝거릴 정도로 심한 통증을 호소하는 분들도 많이 있습니다.

 

ⅱ진단(Diagnosis)

대퇴이두근에 의한 무릎 뒤쪽 통증의 진단은 촉진과 운동기능검사 등 이학적 검사를 통해 알 수 있습니다.

이학적 검사

①촉진 = 대퇴이두근의 장두와 단두의 근복을 지그시 눌러보면 모두 심한 압통이 있습니다.

②운동기능검사 =

-무릎 굴곡 저항성 검사(Knee flexion resistance test) =

환자를 복와위(Prone position)로 엎드리게 한 후 검사자가 환자의 발목을 잡고 누르면서 환자가 이 힘에 저항하여 무릎을 90도 굴곡(Flexion)하도록 합니다.

슬와근에 문제가 있는 경우는 오금에 통증이 유발되었다면 대퇴이두근에 힘줄 견인점이 형성되어 있는 경우는 검사자의 힘에 저항하여 무릎을 굴곡 시킬때 대퇴이두근의 정지부(비골두, 오금 외측)에 통증이 재현됩니다.

 

-양반다리 자세 = 

무릎 오금 외측으로 통증이 심해지는지 확인합니다.

 

ⅲ치료(Treatment)

대퇴이두근에 의한 무릎 뒤쪽 통증은 슬와근 문제와 마찬가지로 약물치료와 통증주사치료를 병행해 주었을 때 좋은 효과를 볼 수 있습니다.

또한 무릎 뒤쪽 통증이 있을 때 실제 진찰을 해보면 대퇴이두근과 슬와근의 문제가 동반되는 경우가 많기 때문에 힘줄 견인점(TTP)이 두 군데 모두 있지 않은지 잘 진찰해보고 이를 모두 해소해주면 무릎 뒤쪽 통증을 해결할 수 있습니다.

①약물치료 = 비스테로이드 진통 소염제, 근육이완제 등을 사용합니다.

②통증주사치료 =

대퇴이두근 힘줄 견인점(TTP) Source:Wikimedia commons, Author:CFCF

압통이 있는 대퇴이두근의 장두와 단두 근복을 힘줄 견인점(TTP)라고 가정하고 그곳에 국소마취제와 생리식염수를 혼합하여 주사치료 시행합니다. 경우에 따라 트리암시놀론(Triamcinolone)을 섞어 주사해줄 수 있습니다.

 

이렇게 무릎 뒤쪽 통증을 유발할 수 있는 슬와근(Soleus)과 대퇴이두근(Biceps femoris)의 문제를 살펴보았습니다.

다음 포스팅에서는 무릎 통증을 유발할 수 있는 다른 근육들에 대해 자세히 알아보겠습니다.

읽어주셔서 감사합니다.