<무릎통증을 유발하는 질환들> 전방십자인대, 내측측부인대, 외측측부인대, 반달연골 손상 등
이번 포스팅은 외상이 원인이 되는 무릎통증 질환에 대해 알아보도록 하겠습니다.
Ⅰ전방십자인대손상(Anteior cruciate ligament tear)
먼저 전방십자인대 손상입니다.
ⅰ전방십자인대 해부학(Anatomy)
전방십자인대는 해부학적으로 다음과 같이 위치하고 있습니다.
①기시(Origin)
대퇴 외측과의 내측면 후중간 모서리에서 기시합니다.
the posteromedial corner of medial aspect of lateral femoral condyle in the intercondylar notch
②정지(Insertion)
경골과간융기부 전면에 정지합니다.
Anterior to the intercondyloid eminence of the tibia
ⅱ원인(Cause)
전방십자인대의 손상은 육상선수가 한 발로 몸을 지탱하다가 급격하게 반대 방향으로 몸을 회전하는 것 같은 비접촉성 감속력에 의해 발생합니다.
무릎에 외반형 부하(정강이가 외측으로 빠지는 부하)가 가해지면 정강뼈이가 대퇴에 비해 앞으로 빠지면서 인대가 손상되는 것입니다.
환자는 손상 시에 뚝하는 소리를 듣거나 느꼈다고 이야기하며, 이때 모든 활동을 즉시 중단해야 합니다.
특히 손상 후 두 시간 이내의 무릎 부종은 인대 파열을 시사하며, 결과적으로 혈관절증을 동반하게 됩니다.
ⅲ진단(Diagnosis)
이학적 검사
①시진, 촉진 =
환자는 중등도에서 중증의 관절 삼출액이 있으며(무릎 부종이 심합니다.) 이로 인해 관절의 운동 범위가 제한됩니다.
②Anterior drawer test =
양성반응을 보이나, 혈관절증 손상이나 넙다리뒤근육에 의해 음성 반응을 보이는 경우도 있습니다.
③Lachman test =
양성반응을 보이며 Anterior drawer 검사보다 더 믿을 만한 검사방법입니다.
영상검사
①단순방사선촬영 = 정강뼈 가시(Tibial spine) 찢김 골절(Avulsion fracture)을 관찰할 수 있습니다
②자기공명영상 = 수술 전 평가를 위해 촬영하며 직접적인 인대 손상을 관찰할 수 있습니다.
ⅳ치료(Treatment)
①비수술적 요법
전방십자인대 손상의 초기에는 휴식, 다리 높이기, 물리치료, 보조기와 같은 보존치료를 시행합니다.
②수술적 요법
손상의 부위가 심한 경우 전방십자인대의 재건술을 시행합니다.
Ⅱ내측측부인대손상(Medial collateral ligament tear)
다음은 내측측부인대 손상입니다.
ⅰ내측측부인대 해부학(Anatomy)
내측측부인대는 해부학적으로 다음과 같이 위치합니다.
①기시(Origin)
대퇴 내상과에서 기시합니다.
Medial epicondyle of the femur
②정지(Insertion)
경골 내측과에 정지합니다.
Medial condyle of tibia
ⅱ원인(Cause)
내측측부인대의 손상은 급성 외상에서 흔하게 발생합니다.
무릎에 외반형 부하(무릎의 외측에서 안쪽 방향으로 주는 충돌)나 발 꼬임이 생긴 후에 무릎 안쪽에 즉각적인 통증과 부종이 발생합니다.
ⅲ진단(Diagnosis)
이학적 검사
내측측부인대 손상이 있는 환자는 무릎 관절 안쪽에 압통을 호소합니다.
①외반 부하 검사(Knee valgus test) =
무릎을 30도 정도 굽히고 외반 부하를 주면 무릎 내측에 통증을 호소합니다.
외반 부하 검사에서의 1, 2등급은 염좌를 나타냅니다.
완전한 안쪽 불안정성은 3등급으로 인대 파열을 시사합니다.
ⅳ치료(Treatment)
내측측부인대 손상의 치료는 손상의 정도에 따라 다릅니다.
①비수술적 요법
손상이 심하지 않은 경우 보존치료를 시행합니다.
-약물치료 = 비스테로이드 진통 소염제를 사용합니다.
-물리치료
-통증주사치료 = 무릎 관절 내 국소마취제, 생리식염수, 트리암시놀론 등을 혼합하여 주사합니다. 통증을 호전시킬 수 있지만 관절내 스테로이드 주사의 효과에 대해서는 아직 논란이 있습니다. 또한 잦은 관절내 주사는 무릎 관절의 석회화를 유발할 수 있어 추후 관절경을 통해 수술적 치료를 진행해야 할 수도 있기 때문에 신중하게 사용해야 합니다.
②수술적 요법
심한 경우 수술적인 치료를 시행합니다.
Ⅲ외측측부인대손상(Lateral collateral ligament tear)
ⅰ외측측부인대 해부학(Anatomy)
외측측부인대는 해부학적으로 다음과 같이 위치합니다.
①기시(Origin)
대퇴외상과에서 기시합니다.
Lateral epicondyle of the femur
②정지(Insertion)
비골두에 정지합니다.
Fibular head
ⅱ원인(Cause)
외측측부인대의 손상은 내측측부인대의 손상보다 드물며 무릎 내반 부하 검사와 유사하게 한발로 몸을 지탱하다가 급격하게 같은 방향으로 몸을 회전하는 동작에서 발생할 수 있습니다.
환자들은 대게 급성으로 바깥쪽 무릎 통증을 호소하며 이때는 즉시 모든 활동을 중단하여야 합니다.
ⅲ진단(Diagnosis)
이학적 검사
바깥쪽 무릎 관절에 압통을 호소합니다.
①내반 부하 검사(Knee varus test) =
무릎을 30도 정도 굽히고 내반 부하를 주었을때 불안정 또는 통증을 호소합니다.
영상검사
①단순방사선촬영 = 특별한 소견을 보이지 않는 경우가 대부분 입니다.
②자기공명영상 = 외측측부인대의 직접적인 손상과 주위 혈종이나 부종을 관찰할 수 있습니다.
ⅲ치료(Treatment)
외측측부인대 손상의 치료는 손상의 정도에 따라 다릅니다.
①비수술적 요법
손상이 심하지 않은 경우 보존치료를 시행합니다.
-약물치료 = 비스테로이드 진통 소염제를 사용합니다.
-물리치료
-통증주사치료 = 무릎 관절 내 국소마취제, 생리식염수, 트리암시놀론 등을 혼합하여 주사합니다. 통증을 호전시킬 수 있지만 관절내 스테로이드 주사의 효과에 대해서는 아직 논란이 있습니다. 또한 잦은 관절내 주사는 무릎 관절의 석회화를 유발할 수 있어 추후 관절경을 통해 수술적 치료를 진행해야 할 수도 있기 때문에 신중하게 사용해야 합니다.
②수술적 요법
심한 경우 수술적인 치료를 시행합니다.
Ⅳ반달연골손상(Meniscal tear)
ⅰ반달연골 해부학(Anatomy)
ⅱ원인(Cause)
반달연골은 육상선수가 갑자기 진행방향을 바꾸는 것과 같은 무릎의 갑작스런 회전 손상에 의해 발생합니다.
또한 반달연골손상은 무릎에 앞십자인대가 없는 환자처럼 지속적인 퇴행성 과정을 갖게 되는 환자에서도 발생합니다.
반달연골손상이 있을때는 반복적인 무릎 통증을 호소하며 무릎을 쭈그리고 앉거나, 회전할 때 무릎 관절이 잡아당겨지거나 걸려 있는 듯한 느낌을 받게 됩니다.
ⅲ진단(Diagnosis)
이학적 검사
약간의 삼출액이 늘 존재하며, 안쪽 또는 바깥쪽 관절면을 따라 압통이 존재합니다. 또한 대퇴사두근(Quadriceps muscle)의 내측광근(Vastus medialis) 부위에 위축이 보입니다.
①McMurray test =
양성 소견을 보이지만, 음성 소견을 보이더라도 반달연골 째짐의 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다.
영상검사
①단순방사선촬영 = 거의 정상소견을 보입니다.
②자기공명영상 =
반달연골째짐의 확진을 위한 검사 빙법으로 자기공명영상에서 연골부위 마모, 손상, 찢어짐, 파편 등을 관찰할 수 있습니다.
ⅳ치료(Treatment)
①비수술적 요법
반달연골손상의 치료는 증상이 심하지 않는 경우 물리치료, 운동치료, 약물치료와 같은 보존 치료를 통해 통증을 조절합니다.
②수술적 요법
증상이 보존치료에 잘 반응하지 않는 경우 관절경을 시행하여 반달연골의 손상 부위를 직접적으로 제거합니다.
이상으로 포스팅을 마치겠습니다.
읽어주셔서 감사합니다.
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