<젊은 친구 신사답게 행동해> 과사용증후군에 의한 무릎 통증

<젊은 친구 신사답게 행동해> 과사용증후군에 의한 무릎 통증

 

저번 포스팅에서는 골관절염과, 통증, 가성통풍, 슬와낭 등의 무릎통증 질환을 알아봤습니다.

무릎통증의 원인으로 우리에게 익숙한 질환은 골관절염이겠지만 그 발병기전이 무릎관절의 퇴행 변화이기 때문에 젊은 사람들에게서 골관절염은 흔한 경우는 아닙니다.

사실 무릎통증을 유발할 수 있는 가장 흔한 원인은 과사용입니다. 젊은 나이든 노년이든 과사용으로 인한 무릎통증은 여러 형태로 나타날 수 있습니다.

이번 포스팅에서는 무릎의 과사용에 따라 발생할 수 있는 무릎통증에 대해 알아보겠습니다.

 

[과사용증후군(Overuse syndromes)]

과상용증후군이란 말 그대로 무릎 관절의 과다한 사용으로 무릎 주위 통증이 유발 돠는 경우를 말하는 것으로 앞무릎, 안쪽무릎, 바깥무릎 등 통증 부위에 따라 그 원인을 나눠볼 수 있습니다.

 

Ⅰ앞무릎 통증

무릎-넙다리뼈 통증 증후군(Patellofemoral pain syndrome: chondromalacia patella)

무릎넙다리통증증후군 Source:WIkimedia commons, Author:BodyParts3D/Anatomography

무릎-넙다리뼈 통증 증후군은 경도 내지 증등도의 앞무릎 통증이 있는 질환으로 대부분 오랜 시간 동안 앉은 자세로 인해 발생합니다. 무릎-넙다리뼈 통증 증후군은 여성에서 발생하는 앞무릎 통증의 가장 흔한 원인입니다.

 

①진단(Diagnosis)

이학적 검사

시진, 촉진 = 약간의 삼출액이 존재하며 운동 시 무릎뼈의 마찰음이 들립니다. 환자의 통증은 다음의 경우에 재현됩니다.

-무릎뼈 앞쪽에 압력을 주었을때

-무릎뼈의 압력이 무릎뼈를 안쪽 또는 바깥쪽으로 부분 탈구시킬 때

-무릎뼈의 위쪽과 아래쪽을 촉진할때

즉 무릎뼈 주위 어느 방향이든 촉지에 의해 압통이 발생할 수 있습니다.

 

영상검사 = 특별한 소견 보이지 않는 경우가 많기에 항상 요구되지는 않습니다.

 

②치료(Treatment)

무릎-넙다리뼈 통증 증후군은 비수술적 요법으로 조절 가능한 질환입니다. 휴식, 물리치료, 약물치료, 보조기 등의 보존치료를 시행합니다.

 

 

Ⅱ안쪽 무릎 통증

안쪽주름증후군(Medial plica syndrome)

Superior view of the knee joint with pathologic mediopatellar plica. As the knee moves into flexion, a pathologic mediopatellar plica can impinge between the femur and patella. The impingement more commonly occurs when the knee is flexed 30 to 45 degrees [1]. This contributes to the knee pain associated with this disorder.  Source:ResearchGate

안쪽주름증후군은 관절활막 안쪽의 여유 부분의 반복적인 과사용에 의해 염증이 발생하는 질환입니다.

즉 과사용으로 인해 관절활막이 지속적으로 마찰되면서 통증과 염증이 유발되는 질환입니다. 또한 일상적인 활동을 과도하게 한 환자에서도 안쪽 무릎 통증이 급성으로 발생하는 경우가 있습니다.

 

①진단(Diagnosis)

이학적 검사

시진, 촉진 = 무릎 안쪽에서 움직임이 있는 압통의 결절을 보이지만 관절 삼출액은 없고, 다른 무릎 검사 소견은 정상적입니다.

영상검사 = 특별한 소견 보이지 않는 경우가 많기에 항상 요구되지는 않습니다.

 

②치료(Treatment)

안쪽주름증후군의 치료의 목적은 관절 활막의 염증을 감소시키는 것입니다.

비수술적 요법

먼저 비수술적 요법을 통해 염증과 통증을 경감시키며 보존적 치료에도 반응을 잘합니다..

-약물요법 = 비스테로이드성 진통 소염제를 사용합니다.

-물리치료

 

수술적 요법

보존적 치료(비수술적 요법)에도 반응이 없거나 증상이 심해지는 경우에는 수술적 요법을 시행합니다.

ex)안쪽 주름 제거술

 

거위발윤활남염(Pes anserine bursitis)

거위발윤활낭염도 무릎 안쪽 통증의 원인이 될 수 있습니다.

①거위발윤활낭(Pes anserine bursa)

Illustration of the lateral edge of the pes anserine bursa, demonstrating the attachment of the hamstring tendons (sartorius, gracilis, and semitendinosus) to the tibia (medial view, left knee), just underneath the sMCL between its proximal and distal attachments. Reproduced with permission from Wijdicks et al.22 Source:ResearchGate

정강뼈 근위부(Tibia)의 앞안쪽면으로 붙게 되는 넙다리빗근(Sartorius), 두덩정강근(Gracilis), 반힘줄모양근(Semitendinosus muscle)의 힘줄(Tendon)이 거위발윤활낭을 형성하게됩니다.

 

②거위발윤활낭염(Pes anserine bursitis)

윤활낭은 과사용이나 타박상에 의해 염증이 일어나게 되는데 특히 거위발윤활낭을 구성하는 세 근육에 힘줄견인점(TTP)이 형성되면 골막자극증상과 함께 윤활낭에 염증을 유발하게 됩니다.

 

③감별진단(Differential diagnosis)

거위발윤활낭염은 흔히 안쪽 곁인대 염좌로 오인되기도 하며 경우에 따라 무릎 안쪽 구획의 골관절염으로 오인되기도 한다.

 

④증상(Symptom)

악화인자 = 무릎 안쪽 통증은 무릎의 반복적인 굽힘(Flextion)과 폄(Extension) 동작으로 악화됩니다.

 

⑤진단(Diagnosis)

이학적 검사

시진, 촉진 =

무릎 안쪽에 통증이 존재하며, 무릎 관절 삼출액은 없으나, 안쪽 넙다리뒤근육(Hamstrin g muscle)이 부착되는 곳에 약간의 부종과 압통이 있습니다.

넙다리빗근(Sartorius), 두덩정강근(Gracillis), 반힘줄모양근(Semitendinosus muscle) 근복에 압통이 있습니다.

 

운동기능검사 =

외반 부하 검사(Valgus stress test)

저항성 무릎 굽힘 검사(Resisted knee flexion)

 

영상검사 =

특별한 소견 보이지 않는 경우가 많기에 항상 요구되지는 않습니다.

 

⑥치료(Treatment)

거위발윤활낭염은 비수술적 요법을 먼저 시행합니다. 만약 넙다리빗근, 두덩정강근, 반힘줄모양근에 압통이 있다면 통증주사치료를 먼저 시행하여 근육 문제를 해소해 준다면 큰 효과를 볼 수 있습니다.

 

-약물치료 = 비스테로이드성 항염제

-물리치료

-통증주사치료 = 원인이 되는 근육들의 압통점을 해소해주고 나서도 증상이 유지된다면 거위발윤활낭에 직접적으로 국소마취제 및 스테로이드를 주사해주어도 치료효과를 볼 수 있습니다.

 

Ⅲ바깥쪽 무릎 통증

엉덩정강근막띠건염(Iliotibial band tendonitis)

The iliotibial band and site of injury at lateral epicondyle of the femur.  Source:ResearchGate

엉덩정강근막띠건염은 엉덩정강근막띠와 바깥쪽 대퇴돌기의 과도한 마찰에 의해 발생합니다.

흔히 육상선수나 사이클선수에서 발생하는데，반복적인 무릎 굽힘 운동을 경험한 일반인에서도 발생할 수 있습니다.

특히 엉덩정강근막띠의 과도한 긴장, 과도한 발엎침(Pronation), 내반슬(Genu varum), 정강뼈의 비틀림이 있는 경우 잘 발생하며 대둔근(Gluteus maximus)과 대퇴근막장근(Tensor fascia latae)이 이와 연관되어 있습니다.

 

①증상(Symptom)

엉덩정강근띠건염 환자는 무릎 관절 바깥쪽 부위에 통증을 호소하며, 특히 내리막을 달리거나, 등산을 하는 경우 통증이 악화되는 경향이 있습니다.

 

②진단(Diagnosis)

이학적 검사

시진, 촉진 = 바깥쪽 대퇴 위관절융기(Epicondyle)에 압통이 존재하며 연조직의 부기와 마찰음이 존재하나 관절삼출액은 없습니다.

운동기능검사= Noble 's test

Noble 's test는 앙와위에서 검사자의 엄지손가락으로 바깥쪽 대퇴 위관절융기를 누르고, 환자의 무릎을 반복적으로 굽힘과 폄을 반복할 때, 무릎을 30도 굽혔을 때 통증이 가장 심하게 나타나는 검사입니다.

 

영상검사 = 특별한 소견 보이지 않는 경우가 많기에 항상 요구되지는 않습니다.

 

③치료(Treatment)

비수술적 요법=

초기에 비수술적 요법을 통해 염증과 통증을 감소시켜야 합니다.

-휴식과 다리 높이기

-물리치료

-통증주사치료 = 엉덩정강근막띠의 과긴장을 유발할 수 있는 대둔근과 대퇴근막장근에 입통이 있는지 획인하고 이를 해소해 줍니다. 근육의 압통점 주사에 잘 반응하지 않는 경우에는 염증이 의심되는 부위에 직접적으로 스테로이드를 주사하기도 합니다. 오금근 건염(Popliteal tendonitis)도 바깥쪽 무릎 통증의 원인이 되기도 하지만 극히 드물게 발생합니다.

 

이상으로 포스팅을 마치겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.