흔히 러너스 니(Runner‘s knee)라고 부르는 무릎 바깥쪽 통증은 이제 갓 마라톤에 입문한 사람이나 갑자기 무리한 달리기를 한 사람들에게 나타나는 질환입니다.
이번 시간에는 이 러너스 니(Runner‘s knee), 무릎 바깥쪽 통증에 관하여 자세히 알아보도록 하겠습니다.
러너스니?
Runner's knee
무릎 통증을 유발하는 구조물은 연골, 신경, 근육, 등 다양하지만 러너스 니 (Runner‘s knee)에서는 특히 근육 문제가 중요합니다.
일종의 과사용증후군인 셈인데 이와 관련된 근육이 바로 대퇴근막장근(Tensor faciae latae)과 대둔근(Gluteus maximus)입니다.
두 근육은 골반 외측에서 장경골근막띠(Iliotibial band)라는 근막 구조물을 형성하고 있습니다.
장경골근막띠는 최종적으로 경골(Tibia)의 Gerdy‘s tubercle에 정지하는데 이 부위가 바로 무릎 바깥쪽입니다.
그래서 먼저 대퇴근막장근과 대둔근, 장경골근막띠의 해부학적 위치를 알면 러너스 니의 유발 기전을 이해할 수 있습니다.
대퇴근막장근
Tensor fascia lata
기시(Origin)
장골능의 외순, 전상장골극에서 기시 합니다.
Outer lip of anterior iliac crest, Anterior superior iliac spine (ASIS)
정지(Insertion)
장경골 근막에 정지합니다.
Iliotibial tract
기능(Action)
고관절에서는 대퇴를 내회전 시키며(약한 외전도 담당) 무릎관절에서는 다리를(종아리) 외회전 시킵니다.(약한 다리 굴곡과 신전도 담당)
결과적으로 고관절과 무릎관절의 안정성을 확보해줍니다.
Hip joint: Thigh internal rotation, (Weak abduction)
Knee joint: Leg external rotation, (Weak leg flexion/ extension)
Stabilizes hip & knee joints
대둔근
Gleuteus maximus
기시(Origin)
기시 부위가 꽤 광범위합니다.
천추(Sacrum)와 미추(Coccyx)의 외측 후면, 장골의 둔부근면, 흉요추근막, 천결절인대 등에서 기시 합니다.
Lateroposterior surface of sacrum and coccyx, gluteal surface of ilium (behind posterior gluteal line), thoracolumbar fascia, Sacrotuberous ligament
정지(Insertion)
장경골 근막, 대퇴골의 둔부 조면(결절)에 정지합니다.
Iliotibial tract, gluteal tuberosity of femur
기능(Action)
고관절에서 대퇴부(허벅지)의 신전, 외회전, 외전(상부), 내전(하부) 시킵니다.
Hip joint: Thigh extension, thigh external rotation, thigh abduction (superior part), thigh adduction (inferior part)
결국 이 대둔근과 대퇴근막장근은 서로 만나 대퇴의 외측에서 장경골근막띠를 형성하게 됩니다.
장경골근막띠에 의한 무릎 바깥쪽 통증?
Iliotibial band
①기시(Origin)
장골능의 외순, 전방 외측의 장골 조면에서 기시 합니다(대퇴골 상부에서 대둔근과 대퇴근막장근과 합쳐져 대퇴 외측을 따라 내려옵니다.).
Anterolateral iliac tubercle portion of the external lip of the iliac crest
②정지(Insertion)
Gerdy‘s tubercle이라 불리는 경골 결절에 정지합니다.
The lateral tibial plateau at a projection known as Gerdy’s tubercle.
장경골근막띠가 정상적인 탄력을 유지하고 있다면 무릎을 굽히거나 펼 때 대퇴골 대전자(Greater trochanter), 대퇴골 외상과(Lateral epicondyle), 경골 결절(Gerdy‘s tubercle) 등과 마찰이 적어 큰 문제를 일으키지는 않습니다.
하지만 장경골근막띠가 병적으로 긴장하게 되면 그 정지부인 경골의 결절에 골막 자극 증상을 유발합니다.
또한 대퇴부 대전자와 대퇴골 외상과의 점액낭에 마찰을 일으켜 점액낭염(Bursitis) 및 대퇴부 외측 통증을 유발할 수 있습니다.
하지만 여기서 주목해야 할 점은 장경골근막띠는 근막 결체 조직(Connective tissue)이기 때문에 힘줄 견인점(TTP)이 생기기 어렵다는 점입니다.
즉, 장경골근막띠의 과긴장은 결국 이를 잡아당길 수 있는 대퇴근막장근(Tensor fascia lata)과 대둔근(Gleuteus maximus)이 유발한다고 볼 수 있습니다.
덧붙여 그 비중을 고려해봤을 때 대둔근 보다 대퇴근막장근의 힘줄 견인점(TTP)이 더 주요한 원인이라고 생각됩니다.
진단
Diagnosis
러너스 니(Runner‘s knee), 무릎 바깥쪽 통증은 이학적 검사로 진단할 수 있습니다.
이학적 검사
①촉진
- 전상장골극(ASIS)과 대퇴부 대전자(Greater grochanter)를 사선으로 잇는 선의 중간 부위를 대퇴근막장근(Tensor fascia lata)으로 생각하고 지그시 눌러 압통이 있는지 확인합니다.
- 대퇴부 대전자를 지그시 눌러 압통이 있는지 확인합니다.
- 대퇴골 외상과(Lateral epicondyle)를 지그시 눌러 압통이 있는지 확인합니다.
- 경골의 결절(Gerdy‘s tubercle)을 지그시 눌러 압통이 있는지 확인합니다.
②운동기능검사
- 무릎 굴곡, 신전(Knee flexion/extension)
무릎을 구부리고 펼 때 약 30도 각도로 굴곡한 각도에서 가장 심한 통증을 느낍니다.
이는 장경골근막띠가 대퇴골 외상과와 마찰이 가장 심해지는 각도이기 때문입니다.
- 대퇴부 내회전, 외회전(Internal/external rotation)
대퇴부의 내회전, 외회전 시 대퇴부 외측 혹은 무릎에 통증이 재현됩니다.
치료
Treatment
러너스 니(Runner‘s knee)는 비수술적 치료 요법으로 충분히 완치시킬 수 있습니다. 하지만 이때 약물 치료와 통증주사치료를 병행해야 극적인 효과를 볼 수 있습니다.
①약물치료
비스테로이드 진통 소염제, 근육이완제 등을 사용합니다.
②통증주사치료
대퇴근막장근의 힘줄 견인점(TTP)에 국소마취제와 생리식염수를 주사해 줍니다.
경우에 따라 트리암시놀론(Triamcinolone)을 같이 주입해줄 수 있습니다.
지금까지 러너스 니(Runner‘s knee), 무릎 바깥쪽 통증을 유발할 수 있는 근육 문제에 대해 다뤄봤습니다.
다음 포스팅에서는 무릎 안쪽 통증을 유발할 수 있는 근육 문제에 대해 다뤄보도록 하겠습니다. 감사합니다.
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