<팔이 아파요> 흉곽출구증후군의 형제, 늑쇄터널증후군

저번 포스팅에서 흉곽출구증후군에 대해 다뤄봤는데 이 늑쇄터널증후군도 흉곽출구증후군의 하나라고 설명드린 바 있습니다.

2021.03.07 - [근골격계 통증/상지통증] - 흉곽출구증후군과 팔 통증

흉곽출구증후군과 팔 통증

 

이번 포스팅에서는 특히 늑쇄터널증후군을 유발할 수 있는 근육들과 신경과 혈관 포착에 따른 증상이 어떻게 나타나는지 살펴보도록 하겠습니다.

 

늑쇄터널증후군(Costoclavicular tunnel syndrome)

먼저 늑쇄터널증후군과 연관이 있는 근육은 전사각근(Anterior scalene)과 쇄골하근(Subclavius)입니다.

 

전사각근(Anterior scalene)

전사각근과 늑쇄공간 Source:ResearchGate

①기시(Origin)

제3-6번 경추 횡돌기 전결절

Anterior tubercle of transverse processes of vertebrae C3-C6

 

②정지(Insertion)

제1번 늑골 상연, 전사각결절

Anterior scalene tubercle of rib 1, superior border of rib 1 (anterior to subclavian groove)

 

③기능(Action)

첫 번째 늑골을 들어 올리며 목의 회전 운동에 관여합니다.

 

쇄골하근(Subclavius)

쇄골하근 Source:Wikimedia commons, Author:Anatomography

①기시(Origin)

첫 번째 늑골의 흉골 쪽 말단, 늑연골

Costal cartilage, sternal end of rib 1

 

②정지(Insertion)

쇄골 2/3 지점의 전하방연

Anteroinferior surface of middle third of clavicle

 

③기능(Action)

쇄골의 안정성을 확보하며 쇄골이 골절되었을 때 부러진 뼈가 상완신경총과 쇄골하동맥이나 정맥을 찌르지 않도록 합니다.

 

전사각근과 쇄골하근의 역할을 비교해 보았을 때 둘 다 쇄골을 견인하면서 안정성을 확보합니다. 하지만 반대로 두 근육은 서로 상반된 방향으로 쇄골을 견인하면서 늑쇄터널(Coracoclavicular tunnel)을 좁힐 수 있습니다. 그래서 이 사이를 지나가는 상완신경총과 쇄골하정맥, 동맥이 압박될 수 있습니다.

 

늑쇄터널(Coracoclavicular tunnel)에서의 신경 및 혈관 압박

전사각근(Anterior scalene)/쇄골하근(Subclavius)에 의한 늑쇄터널(Coracoclavicular tunnel)에서 신경 및 혈관 포착은 상완신경총의 Level에 따라 크게 다음의 2가지로 나눠볼 수 있습니다.

 

상완신경총의 신경삭 높이(Cord level)에서의 포착

상완신경총 Source:Wikimedia commons, Author:Brachial plexus.svg: Selket

①외측삭(Lateral cord)에서 나오는 외측흉신경(Lateral pectoral nerve)과 내측삭(Medial cord)에서 나오는 내측흉신경(Medial pectoral nerve)이 포착되면

대흉근 Pectoralis major Source:ResearchGate

운동 지배를 받는 대흉근(Pectoralis major)의

병적인 등척성 수축 = 앞가슴에 뻐근한 양상의 허혈성 통증이 유발됩니다.

병적인 등장성 수축 = 정지부와 기시부에 골막자극증상으로 어깨 앞면과 가슴 중앙에 염증성 통증이 유발됩니다.

 

②내측삭(Medial cord)에서 나오는 내측상완피신경(Medial brachial cutaneous nerve)과 내측전완피신경(Medial antebrachial cutaneous nerve)이 포착되면 감각 지배를 받는 상완과 전완의 감각신경성 통증을 유발합니다.

 

③후삭(Posterior cord)에서 나오는 상견갑하신경(Upper subscapular nerve)과 중간견갑하신경(Middle subscapular nerve), 하견갑하신경(Lower subscapular nerve)이 포착되면

견갑하근, 광배근, 대원근 Source:Wikimedia commons, Author:Powellle

 

운동 지배를 받는 다음의 근육들에 병적인 등장성 수축이 생기며 어깨 앞면에 골막자극에 의한 염증성 통증이 유발됩니다.

견갑하근(Subscapulaeis, 상/하 견갑하신경)
광배근(Lattisimus dorsi, 중간견갑하신경)
대원근(Teres major, 하견갑하신경)

 

상완신경총의 5개 말단분지 높이(Terminal branch level)에서의 포착

다음은 전사각근과 쇄골하근에 의해 늑쇄터널이 좁아지면서 발생할 수 있는  상완신경총의 포착에 대해 살펴보겠습니다.

 

신경(Nerve)

①요골신경(Radial nerve) 

요골신경의 포착 중 운동 섬유 신경의 흥분으로 요골신경의 운동 지배를 받는 상완과 전완의 여러 신전근들에 다음과 같이 통증이 발생하게 됩니다.

병적인 등척성 수축 = 팔 전체에 뻐근한 양상의 허혈성 통증

병적인 등장성 수축 = 손목이나 손가락 마디마디에 골막자극증상과 염증성 통증

요골신경의 포착 중 감각신경섬유만의 선택적 흥분도 가능할 수 있지만 이는 임상에서 크게 의미 있는 현상은 아닙니다.

 

②정중신경(Median nerve) 

정중신경의 포착 중 운동신경섬유의 선택적 흥분도 가능할 수 있지만 대부분 요골신경이나 척골신경의 포착과 동반되기 때문에 명확히 구분하는 것은 힘듭니다.

감각신경섬유의 선택적 흥분도 일어날 수 있는데 이 경우 지배영역으로 찌릿찌릿한 감각신경성 통증이 생길 수 있지만 보통 늑쇄터널증후군 단독보다는 수근관증후군(Carpal tunnel syndrome)과 원회내근(Pronator teres)에 의한 정중신경 포착이 동반되기 때문에 역시 명확히 구분하기 어려운 점이 있습니다.

 

③척골신경(Ulnar nerve) 

늑쇄터널(Coracoclavicular tunnel)에 의한 척골신경의 포착은 그 기여도가 작고 오히려 제8번 경추(C8), 제1번 흉추(T1) 주위의 척추주위심부근(Multifidus)이나 소흉근(Pectoralis minor)의 문제를 먼저 살피는 것이 중요합니다.

 

④근피신경(Musculocutaneous nerve) 

MUSCULOCUTANEOUS NERVE PASSES trough coracobrachialis muscle and than runs between biceps and brachialis anterior muscles and the terminal sensitive ramus becomes subcutaneous passing trough deep brachial fascia (cutaneous lateral nerve of the forearm) innervating lateral skin of forearm. Source:ResearchGate

근피신경의 포착은 늑쇄터널에 의한 영향보다 오훼완근(Coracobrachialis)에 의한 포착에 치료의 초점을 맞추는 것이 좋습니다.

 

⑤액와신경(Axillary nerve) 

Posterior view of latissimus dorsi tendon insertion.  Source:ResearchGate

액와신경 역시 늑쇄터널에 의해 포착이 가능하지만 소원근(Teres minor)의 문제를 먼저 살피는 것이 좋습니다.

 

혈관(Vessel)

①쇄골하정맥(Subclavian vein) 

쇄골하정맥이 압박받으면 상지의 정맥환류(Venous return)가 방해받게 죄며 이로 인해 손과 팔에 부종이 발생할 수 있습니다.

 

②쇄골하동맥(Subclavian artery) 

동맥의 압박은 정맥보다 더 극적인 임상증상으로 나타나며 드물지만 일시적인 시각장애(Transient blindness)나 뇌경색(Cerebral infarction)을 유발할 수 있습니다.

 

이상으로 늑쇄터널증후군에대한 포스팅을 마치겠습니다. 감사합니다.