이번 포스팅에서는 손목 통증을 유발할 수 있는 근육들을 간략하게 정리해보도록 하겠습니다.
손목통증은 부위와 원인 근육에 따라 크게 5가지로 나눠볼 수 있습니다.
- 1)손목 등 쪽 전반에 걸친 통증
- 2) 손목 등 쪽(요골 쪽) 통증
- 3) 손목 등 쪽(척골 쪽) 통증
- 4) 손목 바닥 쪽(요골 쪽) 통증
- 5) 손목 바닥 쪽(척골 쪽) 통증
Ⅰ 손목 등쪽, 전반에 걸친 통증
Wrist dorsal aspect
손목 등 쪽의 통증은 다음의 근육들에 의해 발생할 수 있습니다.
전완의 신전근 4 Compartments에 형성된 힘줄 견인점(TTP)
병적인 등장성 수축
- ④총수지신근(Extensor digitorum communis, EDC)
- 시지신근(Extensor indicis, EI)
- ⑤소지신근(Extensor digitorum minimi, EDM)
- ③장무지신근(Extensor pollicis longus, EPL)
- ②단요측수근신근(Extensor carpi radialis brevis ECRb)/(장요측수근신근 Extensor carpi radialis longus, ECRl)
먼저 전완의 신전근에 힘줄 견인점이 형성되면 근육의 부착부로 골막 자극 증상이 발생합니다.
다음으로 근막의 일종인 신근 지대(Extensor retinaculum)와의 반복적인 마찰로 염증성 통증이 나타날 수 있습니다.
전사각근(Anterior scalene)/쇄골하근(Subclavius)에 형성된 신경 포착점(NEP)
병적인 등척성 수축
전사각근/쇄골하근에 형성된 신경 포착점은 상완신경총(특히, 요골신경)을 압박할 수 있습니다.
그러면 요골 신경이 지배하는 전완의 신전근들(위의 4 Compartments)에 뻐근한 양상의 허혈성 통증이 발생하게 됩니다.
진단
DIagnosis
①촉진
- 힘줄 견인점 확인 = 총수지신근, 시지신근, 소지신근, 장무지신근, 단요측수근신근/장요측수근신근 등에 압통이 없는지 촉지 합니다.
- 신경 포착점 확인 = 다음으로 전사각근/쇄골하근에 압통이 없는지 촉지 합니다.
②운동기능 검사
손바닥을 책상에 붙인 후 손을 밀면서 일어나도록 했을 때 손목에 통증이 유발되는지 확인합니다.
치료
Treatment
치료의 효율성 측면에서 전사각근/쇄골하근에 의한 상완신경총 포착을 먼저 해결해 주는 것이 좋습니다.
여기서 효과가 미진하다면 그때 개별 전완 신전근의 힘줄 견인점을 해결해 주도록 합니다.
Ⅱ 요골 쪽 측면, 손목 등 쪽 통증
Radius dorsal aspect
요골 쪽 손목 등 쪽 통증은 다음의 경우에 발생할 수 있습니다.
장무지외전근(Abductor pollicis longus)/단무지신근(Extensor pollicis brevis)에 형성된 힘줄 견인점(TTP)
병적인 등장성 수축
장무지외전근/단무지신근에 힘줄 견인점이 생성되면 정 지부를 잡아당겨 제1번 중수지 기저부(1st metacarpal base)와 기절골 기저부(1st proximal phalanx base)에 골막 자극 증상이 발생할 수 있습니다.
또한 해당 부위의 신근 지대(Extensor retinaculum)와 마찰이 증가하면서 염증성 통증을 유발하게 됩니다.
이 질환을 다른 말로 드퀘르뱅 증후군(DeQuervian syndrom)이라고 합니다.
진단
Diagnosis
①촉진
장무지외전근/단무지신근의 정지부에 압통이 있는지 촉지 합니다.
엄지를 좌우로 움직이며 손등에서 손목 위까지 따라 올라가다 보면 엄지 움직임에 따라 움찔거리는 장무지외전근/단무지신근을 촉지 할 수 있습니다.
②운동 기능 검사
Finkelstein test
치료
Treatment
압통이 있는 장무지외전근/단무지신근의 근복에 국소마취제 + 생리식염수를 주입합니다.
압통이 해소되면서 손등 통증은 완화됩니다.
Ⅲ 요골 쪽 측면, 손목 바닥면 통증
Radius palmar aspect
요골 쪽 측면 손목 바닥 쪽 통증은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
상완요골근(Brachioradialis)에 형성된 힘줄 견인점(TTP)
병적인 등장성 수축
상완요골근에 힘줄 견인점이 생기면 정지부인 요골의 경상돌기(Styloid process) 쪽으로 골막 자극 증상이 발생합니다.
이 부위는 보통 동맥혈을 채혈하는 부분(ABGA 시행하는 부분)으로 손목 바닥 쪽에 통증이 발생합니다.
진단
Diagnosis
①촉진
동맥혈 채혈 부위를(요골의 경상돌기) 지그시 눌렀을 때 통증이 있는지 확인합니다.
팔꿈치 바깥쪽에서 손목 쪽으로 2~3 손가락 마디 아래 지점을 지그시 눌러 압통이 있는지 확인합니다.
②운동기능 검사
손바닥을 책상 바닥에 붙이고 밀면서 일어나면 요골 쪽으로 통증이 재현됩니다.
치료
Treatment
압통이 있는 상완요골근 근복에 국소마취제 + 생리식염수를 주사합니다.
압통이 해소되면서 손목 통증은 완화됩니다.
Ⅳ 척골 쪽, 손목 등 쪽 통증
Ulnar dorsal aspect
척골 쪽 손목 등 쪽 통증은 다음과 같은 경우에 발생합니다.
척측수근신근(Extensor carpi ulnaris, ECU)에 형성된 힘줄 견인점(TTP)
병적인 등장성 수축
척측수근신근에 힘줄 견인점이 형성되면 정지부인 제5번 중수골 기저부(5th metacarpal base)에 골막 자극 증상이 발생합니다.
또한 손목 신근 지대(Extensor retinaculum)와의 반복적인 마찰로 염증성 통증 역시 나타납니다.
진단
Diagnosis
①촉지
척측수근신근이 정지하는 제5번 중수골 기저부를 지그시 누르면 압통이 발견됩니다.
팔꿈치에서 4 손가락 마디 아래쪽의 척측수근신근 근복을 누르면 압통이 발견됩니다.
②운동기능 검사
손바닥을 책상에 밀착시킨 후 이를 지지하며 일어나도록 하면 손목 통증이 재현됩니다.
또한 병뚜껑을 돌리거나 문고리는 돌리는 등의 행동을 하면 통증이 재현됩니다.
치료
Treatment
복싱의 가드 자세에서 전완에 두드러지게 만져지는 척측수근신근으로 국소마취제 + 생리식염수를 주사합니다.
압통이 해소되면 손목 통증은 완화됩니다.
Ⅴ 척골 쪽 측면, 손목 바닥 쪽 통증
Ulnar palmar aspect
척골 쪽 손목 바닥 쪽 통증을 유발하는 경우는 다음과 같습니다.
척측수근굴근(Flexor carpi ulnaris, FCU)에 형성된 힘줄 견인점(TTP)
병적인 등장성 수축
척측수근굴근에 힘줄 견인점이 형성되면 정지부인 두상골(Pisiform bone)과 제5번 중수골 기저부(5th metacarpal bone), 유구골 고리(Hook of hamate)에 골막 자극 증상이 발생합니다.
소흉근(Pectoralis minor), 제8번 경추(C8)-제1번 흉추(T1) 척추주위심부근에 형성된 신경 포착점(NEP)
병적인 등척성 수축
아래의 2가지 경우에 의해 척극수근굴근이 병적으로 수축되면, 뻐근한 양성의 허혈성 통증이 발생할 수 있습니다.
- 소흉근에 형성된 신경 포착점(특히, Coracopectoral tunnel에서)에 의해 상완신경총(특히, 척골신경 Ulnar nerve)이 압박
- 제8번 경추-제1분 흉추 척추주위심부근에 형성된 신경 포착점 의해 신경근이 압박(특히 척골신경으로 기원하는 신경근)
진단
Diagnosis
①촉진
척측수근굴근 정지부(두상골, 유구골)에 압통이 있는지 촉지 합니다.
다음으로 척측수근굴근 근복에 압통이 있는지 촉지 합니다.
마지막으로 소흉근 근복에 압통이 있는지 촉지 합니다.
치료
Treatment
먼저 척측수근굴근 근복에 국소마취제와 생리식염수를 주사해 줍니다.
일반적으로 압통이 해소되면 손목 통증은 완화됩니다.
하지만 그 효과가 미진하다면 소흉근에 주사 치료를 시행합니다.
이상으로 손목 통증을 유발하는 근육들의 문제에 대해 살펴봤습니다. 감사합니다.
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