<엄지 손가락 등쪽이 아파요> 드퀘르뱅 증후군 (DeQuervian's syndrome) 이란?

<엄지 손가락 등쪽이 아파요> 드퀘르뱅 증후군 (DeQuervian's syndrome) 이란?

 

이번 포스팅에서는 드퀘르뱅 증후군에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

 

드퀘르뱅 증후군(DeQuervain's syndrome, 요골경상건초염)이란?

드퀘르뱅 증후군은 엄지를 움직이는 두 힘줄을 둘러싼 힘줄집의 문제로 손목 엄지 부위에 통증, 압통 등이 발생하는 질환입니다.

통증의 원인이 되는 근육은 주로 장무지외전근(Abductor pollicis longus), 단무지신전근(Extensor pollicis brevis) 두 가지 입니다.

이 두 가지 근육은 서로 나란히 전완(Forearm)에서 손목(Wrist)으로 주행하며, 엄지를 손에서부터 외전 시키는 기능을 하는데 두 근육이 동시에 혹은 각각 손상받게 되면 그 정지부인 중수골(Metacarpal bone)혹은 기절골(Proximal phalanx)에 골막자극증상과 함께 공통힘줄집(=윤활집, Common tendon sheath, synovial sheath)에 염증 및 압통을 유발하게 됩니다.

이 공통힘줄집(Common tendon sheath, synovial sheath)을 조직학적 검사를 통해 확인해보면, 만성 퇴행성 변화에 합당한 점액성 퇴행성 변화와 두꺼워진 윤활집을 관찰할 수 있습니다.

 

ⅰ유병률(Prevalence)

드퀘르뱅 증후군(DeQuervain’s syndrome)은 여성에게 호발 하는데, 이는 해부학적으로 요골의 경상돌기(Styloid process)의 각도가 남자보다 더 커서 장무지외전근(APL)과 단무지신전근(EPB)에 마찰이 더 잘 발생하기 때문으로 생각됩니다.

장무지외전근(APL)과 단무지신전근(EPB)은 해부학적으로 다음과 같이 위치합니다.

 

ⅱ장무지외전근(Abductor pollicis longus)

전완 근육 Source:Wikimedia commons, Author:CFCF

①기시(Origin)

요골 근위부의 후면, 척골의 골간막에서 기시합니다.

Posterior surface of proximal half of radius, ulna and interosseus membrane

②정지(Insertion)

중수골의 기저부에 정지합니다.

Base of metacarpal bone 1, (trapezium bone)

 

ⅲ단무지신전근(Extensor pollicis brevis)

①기시(Origin)

요골 원위부 1/3의 후면, 요골의 골간막에서 기시합니다.

Posterior surface of distal third of radius and interosseus membrane

②정지(Insertion)

기절골 기저부의 후면에 정지합니다.

Posterior aspect of base of proximal phalanx of thumb

 

원인(Cause)

장무지외전근(APL)과 단무지신근(EPB)이 순간적으로 강한 외력에 의해 충격을 받거나 반복적인 과사용에 노출이 되면 이 두 근육에 힘줄견인점(TTP)이 형성되면서 병적인 등장성 수축을 하게 됩니다.

이로인해 이 두 근육의 정지부에 골막자극증상을 유발되며, 힘줄 주변의 신근지대(Extensor reticulum)와 지속적인 마찰로 인해 공통힘줄집(Common tendon sheath)에 염증이 발생하여 엄지쪽 부위의 손목통증이 발생합니다.

 

증상(Symptoms)

드퀘르뱅 증후군의 주된 증상은 대부분 엄지쪽 손목 부위의 통증, 압통, 부종이며, 통증 때문에 손을 쥐는 동작이 힘들어 집니다.

 

 

진단(Diagnosis)

이학적 검사(Physical examination)

①촉진 = 환자의 손을 책상에 엎어놓고 엄지 기저부를 촉지하여 압통이 있는지 확인합니다.(정지부 확인)

이때 손바닥을 바닥에 붙이고 엄지만 상하좌우로 움직이도록 하면서 환자의 손목을 따라 팜꿈치쪽으로 올라가면서 촉지하다보면 엄지의 움직임에 따라 수축 이완하는 장무지외전근(APL)과 단무지신근(EPB)의 힘줄과 근복의 움직임을 느낄 수 있습니다.(근복 확인)

정지부와 근복 모두 압통이 있는지 확인합니다.

②운동 기능 검사(Finkelstein’s test) =

Finkelstein's test Source:Wikimedia commons, Author:Lillie.t

손목에 통증을 가진 환자에서 드퀘르뱅 증후군(DeQuervain’s sydrome)을 진단하는데 사용되는 검사입니다.

엄지를 손가락으로 감싸 쥐고, 손목을 척골(Ulnar) 쪽으로 굴곡 시켰을 때, 손목의 요골의 원위부에서 통증을 느끼면 드퀘르뱅 증후군을 의심할 수 있습니다.

이는 손목의 굴곡과 함께 장무지외전근(APL)과  단무지신근(EPB)의 힘줄이 견인되면서 그 정지부에 골막자극증상이 재현되기 때문입니다.

 

감별진단(Differential diagnosis)

감별 진단 해야할 질환으로는 수근중수관절(Carpometacarpal joint, 손목손허리 관절)의 골관절염, 교차증후군(Intersection syndrome), 요골신경의 포착증후군(Wartenberg's syndrome)등 입니다.

 

치료(Treatment)

드퀘르뱅 증후군의 치료 방법은 보존적 요법과 통증주사치료, 수술적 요법으로 나눌수 있습니다.

보존적 요법(Conservative therapy)

①약물치료 = 비스테로이드계 진통 소염제, 근육이완제 등을 사용합니다.

②부목(Spint) = 손목과 엄지를 움직이지 않도록 지지해줍니다.

 

장무지외전근(APL)과 단무지신근(EPB)의 긴장을 줄여주는 역할을 하며 특히 두 근육의 근복에 착용하는 것이 효과가 있습니다.

Orthoses used in de Quervain's disease. Source:ResearchGate

③물리치료

 

통증주사치료

①힘줄견인점(TTP) 주사치료 =

First dorsal compartment injection (de Quervain's). Abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis (black arrow); extensor pollicis longus (white arrow); distal radius (arrowhead). Source:ResearchGate

드퀘르뱅 증후군(DeQuervain‘s syndrome)이 의심되는 상황에서 엄지의 중수골 기저부나 기절골 기저부에 압통이 있거나 장무지외전근(APL)과 단무지신근(EPB)의 근복에 압통이 있다면 이 두근육의 근복에 주사치료를 시행합니다.

주입 약물 = 리도카인 + 샐라인, or 리도카인 + 샐라인 + 트리암시놀론을 주입합니다.

 

②엄지 기저부 스테로이드 주사치료 =

염증이 의심되는 공통힘줄집 근처에 스테로이드를 주입하면 효과가 극적입니다. 다만 다시 재발하는 경우가 비일비재하며 스테로이드의 반복치료 부담감으로 인해 손목 압통부위의 직접 주사보다는 원인 근육의 근복치료가 더 권장되는 사항입니다.

 

수술적 요법

국소 마취하 건막절개술

국소마취하 건막절개술 Source:ResearchGate

국소마취하에 건막(건초)을 절개하여 힘줄의 염증을 완화시켜주는 수술입니다.

힘줄을 싸고있는 건막(건초)를 절개하면 손목이나 손가락을 움직일때 힘줄의 마찰을 줄여주는 원리 입니다.

 

이상으로 포스팅을 마치겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.