팔 통증을 유발할 수 있는 근육들 특히 윗팔 통증을 유발하는 근육들에 대해 알아봅시다.
이번 포스팅에서는 팔 통증을 유발할 수 있는 전반적인 근육의 문제에 대해 간단히 정리해보도록 하겠습니다.
특히 상완(윗팔)에 통증을 유발할수 있는 근육의 문제를 살펴보겠습니다.
[상완에 국한된 통증]
Ⅰ삼각근(Deltoid) 부위의 허혈성 통증
먼저 삼각근 부위(옆어깨)의 뻐근한 양상의 허혈성 통증을 유발할 수 있는 근육은 소원근(Teres minor)입니다.
ⅰ소원근(Teres minor)
①기시(Origin)
견갑골 외측연에서 기시합니다.
Lateral border of scapula
②정지(Insertion)
상완 대결절에 정지합니다.
Greater tubercle of humerus
③관련 신경 및 근육
소원근과 밀접하게 관련된 신경과 근육은 액와신경(Axillary nerve), 삼각근(Deltoid)이 있습니다.
소원근에 형성된 신경포착점(NEP)에 의해 액와신경이 압박되면 액와신경의 운동 지배를 받는 삼각근에 뻐근한 양상의 허혈성 통증이 발생합니다.
보통 삼각근이 위치하는 상완 상부 1/3에 통증을 호소하는데 이를 어깨통증으로 생각해서 환자가 내원하는 경우가 많습니다.
Ⅱ상완 앞부분의 허혈성 통증
상완 앞부분, 특히 우리가 흔히 아는 이두근이 뻐근하게 아픈 느낌이 든다면 상완이두근 자체보다 오훼완근(Coracobrachialis)의 문제를 의심해야 합니다.
ⅰ오훼완근(Coracobrachialis)
①기시(Origin)
견갑골의 오구돌기에서 기시합니다.
Coracoid process of thescapula
②정지(Insertion)
상완골 내측 전방 표면에 정지합니다.
Anteromedial surface of the humerual shaft
③연관 신경 및 근육
오훼완근과 밀접한 관련이 있는 신경과 근육은 근피신경(Musculocutaneous nerve), 상완이두근(Biceps brachii), 상완근(Brachialis) 입니다.
오훼완근에 형성된 신경포착점(NEP)에 의해 근피신경이 압박되면 근피신경의 운동 지배를 받는 상완이두근과 상완근에 뻐근한 양상의 허혈성 통증이 발생합니다.
특히 상완이두근의 위치로 인해 상완 표면이 아픈 느낌을 환자들이 많이 호소합니다.
Ⅲ 상완 외측부의 통증
상완의 외측(윗팔의 옆쪽 라인)에 통증이 있을 경우에는 상완근의 문제를 생각해야 합니다.
ⅰ상완근(Brachialis)
①기시(Origin)
상완골의 전면 하부 1/2에서 기시합니다.
Distal half of anterior surface of humerus
②정지(Insertion)
척골 구상 돌기(척골 결절)에 정지합니다.
Coronoid process of the ulna; Tuberosity of ulna
③연관 신경 및 근육
상완근의 경우 상완근의 기시부에 주목해야 합니다.
상완근에 형성된 힘줄견인점(TTP)에 의해 병적인 등장성 수축이 일어나면 상완근의 기시부에 골막 자극 통증을 유발할 수 있습니다.
이 통증은 상완 중간 1/3 외측부에 국한되어 나타나기도 하지만 이보다 좀 더 연장된 상완 외측부를 마치 띠처럼 당기는 듯한 양상으로 나타나며 동작에 따라 골막 자극성 통증이 발생하기도 합니다.
쉽게 얘기해서 상완의 외측에 동작에 따른 통증이 나타난다면 상완근의 병적인 등장성 수축에 의한 통증을 의심해야 합니다.
Ⅳ상완 뒷부분의 허혈성 통증
상완 뒷부분(윗팔의 후면)에 통증이 있다면 상완삼두근의 직접적인 문제보다 전사각근/쇄골하근(Anterior scalene/Subclavius)의 문제를 먼저 생각해야 합니다.
ⅰ전사각근/쇄골하근(Anterior sacalene/Subclavius)
①기시(Origin)
전사각근(ASM)은 제3번-6번경추 횡돌기의 전방 결절에서 기시합니다.
Anterior tubercle of transverse processes of vertebrae C3-C6
쇄골하근(Subclavius)은 제1번 갈비뼈와 흉골의 접합부 연골에서 기시합니다.
Costal cartilage, sternal end of rib 1
②정지(Insertion)
전사각근(ASM)은 제1번 갈비뼈의 전사각결절과 윗면(쇄골하구의 전면)에 정지합니다.
Anterior scalene tubercle of rib 1, superior border of rib 1 (anterior to subclavian groove)
쇄골하근(Subclavius)은 쇄골의 중간 1/3의 전하방 표면에 정지합니다.
Anteroinferior surface of middle third of clavicle
③연관 신경 및 근육
이때 전사각근/쇄골하근에 영향을 받을 수 있는 신경과 근육은 상완신경총(Brachial plexus), 특히 요골신경(Median nerve), 상완삼두근(Triceps brachii) 입니다.
전사각근/쇄골하근에 형성된 신경포착점(NEP)에 의해 상완신경총(특히, 요골신경)이 압박되면 요골신경의 운동 지배를 받는 상완삼두근에 뻐근한 양상의 허혈성 통증이 발생합니다.
이는 주로 상완 후면에 통증이 나타나지만 단독으로 포착되어 증상이 나타나는 경우는 드물고 전완과 손목, 손등, 손가락 마디까지 증상이 나타나는 경우가 많습니다.
즉, 흉곽탈출증후군(Thoracic outlet syndrome)의 일환으로 전사각근/쇄골하근에 의해 상완신경총이 포착되면 상완 뒷부분뿐만 아니라 팔 전체적으로 뻐근하고 저린 양상의 통증이 나타날 수 있습니다.
Ⅴ상완의 감각신경성 통증
상완의 감각신경성 통증은 잘 나타나지 않거나 인지되지 않습니다. 감각 신경 포착에 의한 통증은 대부분 운동신경의 포착도 동반되기에 주로 뻐근한 양상의 근육의 허혈성 통증에 가려지기 때문입니다.
ⅰ액와신경(Axillary nerve)
액와신경의 감각 분지에 의한 삼각근 부근의 감각신경성 통증이 단독으로 나타나기도 하지만 이는 매우 드물고 주로 삼각근의 허혈성 통증과 동반됩니다.
ⅱ장흉신경(Long thoracic nerve), 척골신경(Ulnar nerve)
상완 내측의 감각신경성 통증이 발생할 수도 있지만 이는 주로 장흉신경포착과 척골신경 포착이 동반되는 경우가 대다수로 단독 발생 여부는 매우 드물고 감별하기 매우 어렵습니다.
지금까지 상완(윗팔) 통증을 유발할 수 있는 근육 문제를 알아봤습니다.
다음 포스팅은 손목통증과 관련된 근육의 문제를 살펴보도록 하겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.
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