골프엘보란 무엇일까요?

골프엘보란 무엇일까요?

 

이번 포스팅에서는 골프엘보라 불리는 척측수근굴근 증후군과 근피신경의 포착에 대해 알아보겠습니다.

 

[척측수근굴근 증후군(Flexor carpi ulnaris syndrome), 골프엘보]

소위 골프엘보(Golfer‘s elbow)라고 불리는 내상과염(Medial epicondylitis)과 두상골(Pisiform)의 골막염은 척측수근굴근에 형성된 힘줄견인점(TTP)으로 인한 병적인 등장성 수축 때문입니다.

물론 내상과염을 유발할 수 있는 근육 및 주위 구조물의 문제는 여러가지이지만 이번 포스팅에서는 척측수근굴근 증후군에 대해 다뤄보도록 하겠습니다.

 

Ⅰ척측수근굴근(Flexor carpi ulnaris)

Flexor carpi ulnaris Source:Wikimedia commons, Author:CFCF

①기시(Origin)

상완의 내성과, 척골의 주두돌기와 후면부에서 기시합니다.

Medial epicondyle of humerus, olecranon and posterior border of ulna

②정지(Insertion)

두상골, 유구골, 2~3번째 중수골의 바닥부분에 정지합니다.

Pisiform bone, hamate bone, base of metacarpal bone 5th

 

 

Ⅱ척측수근굴근 증후군(Flexor carpi ulnaris syndrome)

척측수근굴근 증후군을 유발할 수 있는 근육과 신경 포착은 다음과 같습니다.

 

ⅰ척측수근굴근(FCU)에 형성된 힘줄견인점(TTP)에 의한 병적인 등장성 수축 =

내상과(Medial epicondyle)에 골막 자극증상이 유발되며 이 때문에 통증이 발생합니다. 자체적으로 척측수근굴근의 근복 문제로 힘줄 견인점을 해결해 주어야 합니다.

 

ⅱ소흉근(Pectoralis minor)에 형성된 신경포착점(NEP)에 의한 병적인 등척성 수축 =

The three anatomical spaces for the neurovascular bundle. (A) Pectoralis minor space; (B) Scalene triangle; (C) costoclavicular space. Reprinted with permission from Sanders R.J. and Haug C.E.: Thoracic outlet syndrome: A common sequela of neck injuries; Lippincott: Philadelphia, PA, USA [2]. Source:ResearchGate

소흉근에 신경포착점이 형성된다면 척골신경(Ulnar nerve)의 포착으로 인해 척측수근굴근에 병적인 등척성 수축과 함께 뻐근한 양상의 허혈성 통증이 발생할 수 있습니다.

 

ⅲ제8번 경추(C8), 제1번 흉추(T1)의 척추주위심부근(특히 다열근 Multifidus)에 형성된 신걍포착점(NEP)에 의한 병적인 등척성 수축 =

Source:WIkimedia commons, Author:OpenStax College

척추주위심부근육의 과긴장으로 인해 추간공이 좁아지면 제8번 경추신경근(8)과 제1번 흉추신경근(T1)의 압박으로 척골 신경(상완신경총)이 과흥분되어 역시 척측수근굴근의 병적인 등척성 수축을 유발할 수 있습니다.

 

Ⅱ진단(Diagnosis)

①촉진 = 척측수근굴근(FCU), 소흉근(Pectoralis minor), C8,T1의 척추주위심부근(Multifidus)에 압통이 존재하는지 촉지 합니다.

②운동기능검사 =

Moving valgus stress test. (A) Examiner places valgus stress with elbow at 90 of flexion. (B) Elbow is quickly extended to approximately 30 with continuous valgus stress.  Source:ResearchGate

Valgus stress test

 

Ⅲ치료(Treatment)

ⅰ비수술적 요법

①약물치료 = 비스테로이드계 진통 소염제, 근육이완제 등을 사용합니다.

②물리치료 = 전완 스트레칭을 시행합니다.

③통증주사치료 = 척측수근굴근 증후군은(골프 엘보) 보존적 치료 요법이 중요하며 힘줄 견인점이 형성된 근육을 해소해주는 것이 중요한 치료 방법입니다. 압통이 있는 근육에 리도카인 + 생리식염수, 리도카인 + 생리식염수 + 트리암시놀론을 주사합니다.

 

ⅱ수술적 요법

보존적 치료에도 1년 이상 지속되는 증상이 있는 경우 골프엘보 수술적 방법을 고려합니다.

 

①절개 방법 = 병적인 조직학적 변화가 있는 부위를 제거하고 다시 봉합하는 방법입니다.

②관절경을 이용한 방법 =  수술적 치료 후 예후가 그다지 좋은 편이 아니기 때문에  골프엘보는 비수술적 치료 요법이 더 중요하다고 할 수 있습니다.

 

[근피신경의 포착(Musculocutaneous nerve entrapment)]

다음은 근피신경의 포착입니다. 근피신경의 포착이 발생하면 상완 앞면부와 전완의 외측에 통증을 유발할 수 있는데 이에 대해 자세히 살펴보겠습니다.

 

Ⅰ근피신경(Musculocutaneous nerve)

ⅰ근피신경(Musculocutaneous nerve)

MUSCULOCUTANEOUS NERVE PASSES trough coracobrachialis muscle and than runs between biceps and brachialis anterior muscles and the terminal sensitive ramus becomes subcutaneous passing trough deep brachial fascia (cutaneous lateral nerve of the forearm) innervating lateral skin of forearm.  Source:Researchgate

근피신경은 제5,6,7번 경추 신경근의 앞가지(Ventral ramus)로부터 신경섬유를 공급받아 상완신경총의 외측삭(Lateral cord)을 거쳐 나옵니다.

근피신경은 겨드랑이에서 오훼완근(Coracobrachilais)을 관통한 후 상완 이두근(Biceps brachii)과 상완근(Brachialis) 사이로 내측에서 외측으로 비스듬히 내려와 전완에 도달합니다.

이때 신경 지배는 상완에서는 운동 지배, 전완에서는 감각 지배를 하며 구분되기 때문에 '근피'(Musculocutaneous)라고 이름이 붙여졌습니다.

 

①근피신경의 운동지배 = 상완의 상완 이두근과 상완근을 운동 지배합니다.

②근피신경의 감각지배 = 근피신경에서 분지 된 외측전완피신경(Lateral antebrachial cutaneous nerve)은 순수 감각신경으로 전완의 외측 피부감각을 지배합니다.

 

ⅱ상완이두근(Biceps brachii) 

Biceps brachii, Brachialis Source:Wikimedia commons, Author:CFCF

①기시(Origin)
장두(Long head)는 견갑골의 상관절와 결절(Supraglenoid tubercle)에서 기시합니다.

단두(Short head)는 오훼돌기(Coracoid process)에서 기시합니다.

②정지(Insertion)

일부는 요골결절(Radial tuberosity)에 정지하고, 일부는 이두근 건막(Bicipital apponeurosis)을 형성한 후 전완 내측의 심부근막(Deep fascia)에 정지합니다.

 

ⅲ상완근(Brachialis) 

①기시(Origin) 

상완골의 Lower 1/2 앞면 전체와 상완골 중간 일부 옆면(바깥쪽)에서 광범위하게 기시합니다.

②정지(Insertion) 

척골결절(Ulnar tuberosity)과 오웨돌기(Coronoid process)에 정지합니다.

 

Ⅱ근피신경의 포착(Musculocutaneous nerve entrapment)

ⅰ오훼완근(Coracobtachialis) 

오훼완근에 형성된 신경포착점(NEP)에 의해 근피신경이 포착되면 근피신경이 운동 지배하는 상완이두근(Biceps brachii)과 상완근(Brachialis)의 병적인 등척성 수축에 의해 상완 앞면 전체에 뻐근한 양상의 허혈성 통증이 발생합니다.

 

ⅱ상완이두근(Biceps brachii) 

상완이두근에 힘줄견인점(TTP)이 형성되면 병적인 등장성 수축으로 인해 정지부인 요골결절에 골막자극증상을 유발하며 추가적인 마찰로 외측 전주와(Antecubital fossa)에 국한된 염증성 통증이 발생합니다.

또한 이와 같은 상완이두근의 병적인 등장성 수축에 지속적으로 노출된다면 보상적 신경 포착으로 오훼완근에 의한 근피신경의 포착을 유발할 수 있습니다. (하지만 이 경우 치료의 주 초점은 오훼완근이 아니라 상완이두근입니다))

 

*장두(Long head)의 병적인 등장성 수축 발생 시= 정지부보다 상완골의 결절사이고랑(Intertubercular sulcus)에서 상완횡인대(Transverse humeral ligament)를 비롯한 주변 조직과 마찰이 증가하면 상완골 앞면에 통증을 유발할 수 있습니다.

*단두(Short head)의 병적인 등장성 수축 발생 시= 정지부보다 오훼돌기(Coracoid process)에만 국환 된 골막 자극에 의한 염증성 통증을 유발할 수 있습니다.

 

ⅲ상완근(Brachialis)

상완근에 힘줄견인점(TTP)이 형성되면 병적인 등장성 수축으로 인해 정지부인 척골결절(Ulnar tuberosity)에서의 골막 자극 증상을 유발하며 내측 전주와에 국한된 염증성 통증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 역시 보상적으로 오훼완근에 의한 보상적 신경 포착으로 근피신경의 포착이 유발될 수 있습니다.

역시 상완근에 힘줄견인전(TTP)이 형성되면 병적인 등장성 수축으로 인해 기시부인 상완골 lower 1/2 앞면 전체 혹은 외측에 골막 자극 증상을 유발하며 상완 중간 외축 영역에 집중된 염증성 통증이 발생할 수 있습니다.

 

Ⅲ진단(Diagnosis)

촉진 = 다음의 부위에 압통이 존재하는지 촉지 해 봅니다.

①오훼완근 = 환자를 침대에 똑바로 눕히고 팔꿈치를90도 굴곡한 상태에서 팔을 135도 정도로 외전(Abduction)시키고 겨드랑이 근처에서 상완이두근과 대흉근의 접점 바로 밑을 지그시 누릅니다.

②상완이두근 = 상완이두근의 가장 두터운 근복을 지긋이 압박합니다.

③상완근 = 상완이두근과 상완근의 외측 경계면에서 상완이두근만 엄지로 내측으로 밀어낸 후 지그시 누릅니다.

 

Ⅳ치료(Treatment)

약물치료 = 비스테로이드계 진통소염제, 근육이완제 등을 사용합니다.

통증주사치료 = 압통이 있는 오훼완근, 상완이두근, 상완근 등에 국소마취제, 생리식염수 혹은 국소마취제, 생리식염수, 트리암시놀론을 주사합니다.

 

 

이상으로 포스팅을 마치겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.