이번 시간에는 골반 골절에 대해 알아볼까요?
골반 골절이란?
Pelvic fractures
해부
골반 골절을 이해하기 위해서는 먼저 그 해부학적 구조에 대해 알아야 합니다.
골반은 척추와 다리 사이에 위치하고 있는 고리 모양의 뼈 구조물을 말합니다.
얼핏 보면 하나의 뼈처럼 생겼지만 크게 3가지 뼈로 구성되어 있습니다.
- 천골(Sacrum) = 척추 기저부에 있는 큰 삼각형 뼈
- 미골(Coccyx) = 꼬리뼈
- 관골(Pelvis, hip bone) = 엉덩이 뼈, 천골 양측에 위치하고 있으며 나비 모양으로 펼쳐져 있음.
여기서 관골은 다시 장골(Ilium), 좌골(Ischium), 치골(Pubis) 3가지로 나눌 수 있습니다.
이처럼 골반은 여러 가지 뼈로 구성되어 있으며 이 뼈 각각의 골절을 통틀어 "골반 골절"이라 정의합니다.
유형
골반은 고리 형태를 띤 탓에 강한 외력으로 어느 한 부분이 골절되면, 다른 부위 역시 그 힘이 전달되어 골절 및 손상될 수 있습니다.
그리고 이때 나타나는 골절의 방향과 중증도에 따라 아래의 2가지 형태로 골반 골절을 분류할 수 있습니다.
안정 골절
부러진 뼈가 크게 이탈되지 않고 골반의 고리 모양을 유지하는 골절입니다.
충격 에너지가 크지 않은 저에너지 골절에서 주로 나타나며 일반적으로 하나의 뼈에만 골절선이 생깁니다.
안정 골절에서 보이는 골절 패턴은 다음과 같습니다.
- 장골 날개 골절 = 골절 라인이 장골 상단을 가로지름.
- 천골 골절 = 골절 라인이 천골 부위에만 나타남.
- 치골의 상지 혹은 하지 골절 = 치골의 각 가지 중간부가 골절됨.
불안정 골절
불안정 골절은 골반 고리 뼈 중 2군데 이상의 파손으로 정렬이 틀어진 골절입니다.
충격량이 큰 고에너지 골절에서 나타나는 형태로 대량 출혈과 장기 손상이 동반될 수 있습니다.
불안정 골절에서 보이는 골절 패턴은 다음과 같습니다.
- 오픈북 골절 = 전후방 골절이라고도 하며 정면에서 큰 충격을 받아 골반의 앞 뒤로 골절이 생김.
- 측면 골절 = 측면 압박에 의해 발생하며 골반이 안쪽으로 접힘.
- 수직 절단 골절 = 골반 고리가 수직으로 절단되어 골반이 위로 이동함.
또한 이외에도 골절 부위가 피부를 뚫고 나왔는지에 따라 “개방 골절”과 “폐쇄 골절”로 나눌 수 있습니다.
여기서 개방 골절은 상처 부위와 골절 부위 모두에 감염이 발생할 수 있어 더욱 주의해야 합니다.
골반뼈 골절의 원인?
Causes?
골반 골절을 유발하는 원인은 다양합니다.
고에너지 외상
다음과 같은 고에너지 외상에서 골반은 부러질 수 있습니다.
- 충돌 사고 = 자동차 혹은 오토바이 사고
- 낙상 = 사다리 혹은 고층에서 떨어짐.
충격을 받는 방향에 따라 골절 양상이 다르게 나타나며 고에너지 외상인 만큼 다른 부위도 손상되는 경우가 많습니다.
골다공증
생리적, 병리적 이유로 뼈가 약해지면 조그만 충격에도 골반 골절됩니다.
특히 골다공증이 있는 노인이라면 낙상, 화장실에서 미끄러짐, 계단에서 넘어짐 등의 일상 활동에도 골반 골절이 발생할 수 있습니다.
작은 충격에 골절이 발생하는 경우가 많아 대부분 안정 골절 형태를 띱니다.
기타
드물지만 골반 주위의 근육이 과도하게 긴장하면서 뼈가 찢어(?)지는 경우가 있습니다. 이를 "견인 골절"이라고 합니다.
예를 들어 햄스트링이 과도하게 긴장하면 좌골의 힘줄 부착 부위를 잡아 당겨 골절을 유발할 수 있습니다.
견인 골절은 안정 골절 혹은 불안정 골절에 비해 내부 장기 손상은 적지만 통증은 여전히 심하게 나타납니다.
골반 골절의 증상?
Symptoms
골반 골절의 가장 흔한 증상은 움직임에 따라 악화되는 골반통입니다.
또한 골절 유형에 따라 조금씩 증상이 다르게 나타나며 그 내용은 아래와 같습니다.
안정 골절의 증상
- 사타구니, 엉덩이, 허리, 골반 통증과 압통
- 골반 주위 멍과 부기
- 생식기 부위 혹은 허벅지 위쪽의 저린감, 따끔거림
- 앉거나 배변할 때 나타나는 골반통
불안정 골절의 증상
- 다리, 사타구니, 골반, 복부의 극심한 통증
- 복강 출혈과 저혈압으로 인한 쇼크
- 창백하고 축축한 피부
- 의식 저하
골반뼈 골절의 치료?
Treatment
골반 골절의 치료는 골절 패턴과 골절 부위의 이탈 정도에 따라 달라집니다.
만약 뼈가 심하게 변위 되지 않았거나 최소한으로 변위 된 안정 골절이라면 비수술적 치료를 먼저 시작합니다.
반면 불안정 골절이 발생했다면 수술적 치료가 필수적입니다.
비수술적 치료
보행 보조기
다리에 체중이 실리는 것을 피하기 위해 최소 3개월간은 목발이나 보행기를 사용합니다.
만약 골반 양측으로 안정 골절이 생겼다면 휠체어를 이용해야 합니다.
약물
골반통을 조절하기 위해 진통 소염제, 혈전 생성을 억제하기 위해 항응고제 등을 복용합니다.
수술적 치료
외부 고정술
외부에서 피부와 근육 부위에 절개창을 낸 후 핀과 나사로 골절 부위를 고정합니다.
피부 바깥으로는 고정한 핀과 나사를 고정하기 위한 탄소 섬유 막대를 부착합니다.
본격적인 수술에 앞서 뼈를 안정적으로 배열하기 위한 임시 치료방법입니다.
골 견인술
대퇴골이나 정강이뼈에 금속 핀을 박고 추를 매달아 부드럽게 당기는 방법입니다.
보통 부상 직후에 뼈를 안정적으로 고정하고 통증을 완화시키기 위해 시행합니다.
개방 정목 및 내부 고정술
직접 부상 부위를 절개하여 틀어진 뼈를 맞추고, 금속판과 나사로 골절 부위를 고정하는 방법입니다.
골반 골절의 예후?
Prognosis
안정 골절은 비교적 큰 후유증 없이 잘 회복됩니다.
반면 불안정 골절은 심각한 출혈, 내부 장기 손상, 감염 등의 합병증이 동반될 수 있어 치료가 그만큼 까다롭습니다.
만약 골반 주변의 근육이 손상되었다면 몇 달 동안 불편하게 걸어야 할 수 있습니다. 이런 현상이 완전히 좋아지기 위해서는 최대 1년 이상의 시간이 필요합니다.
또한 신경이 손상된 경우에는 통증과 보행 장애, 성기능 장애가 수년 이상, 혹은 영구적으로 지속될 수 있습니다.
이상으로 골반 골절에 관하여 알아봤습니다. 감사합니다.
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