뒷목통증에 관하여 (경추통증의 치료 2편)

뒷목통증에 관하여 (경추통증의 치료 2편)

 

이번 포스팅에서는 경추 내측지 차단술(Medial branch block), 고주파 열응고술(Radiofrequency lesioning), 수핵성형술(Neucleoplasty) 및 기타 경추통증 치료 요법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

Ⅲ내측지 차단술 및 고주파 열 응고술(Medial branch block and radiofrequency lesioning)

척추통증의 다양한 원인 중 상당 부분이 척추 후관절(Facet joint)이 그 원인이라고 알려져 있습니다.

후관절 주위에 염증이나 구조적 변화로 인해 내측지(Medial branch)의 압박이 발생하게 되면 경추 움직임(특히, 경추의 신전, Flexion)과 동반된 통증이 발생하게 됩니다.

후관절(Facet joint) 통증은 영상학적 검사나 이학적 검사 등 임상 소견으로는 정확히 진단할 수 없으며, 반드시 진단적 신경 차단술(후지 내측지 차단 Medial branch block)로만 정확한 진단이 가능합니다.

즉 진단적 신경 차단술을 시행하고 통증이 감소한다면 후관절에 염증이 있거나 후지 내측지의 문제로 인한 통증이라는 것을 나타냅니다.

Source:Pulsed Versus Conventional Radio Frequency Ablation for Lumbar Facet Joint Dysfunction Published online: 16 January 2014 Springer Science+Business Media New York 2014

 

ⅰ고주파 열응고술(Radiofrequency lesioning)의 적응증

고주파 열응고술(Radiofrequency lesioning)은 해당 척추후 관절(Face joint)을 지배하는 후지 내측지(Medial branch)를 파괴시켜 통증을 완화시키는 원리의 시술입니다.

고주파 열응고술의 적응증은 진단적 후지내측지 블록(Medial branch block, MBB)에 효과가 있으나 그 효과가 오래 지속되지 않아 반복적으로 시행해야 할 경우에 고주파 열응고술을 시행할 수 있습니다.

 

ⅱ고주파 열응고술(Radiofrequency lesioning)의 시행 방법

Source:painspa.co.uk

고주파 열응고술(Radiofrequency lesioning)은 절연체로 감싸진 바늘의 금속 끝부분(Active tip)에 전기를 가하여 주위 조직에 열을 발생시켜 병소를 만들게 됩니다.

①감각 신경 자극

감각 신경 자극은 50 Hz에서 시행하며, 최소 자극 전압 역치는 전극과 신경과의 거리에 직접 관계가 있어 바늘 위치의 정확성을 반영합니다. 바늘이 신경에 가까울수록 더욱 효과적이며 적어도 0.5 V 이내에서 감각 자극이 일어나야 합니다.

②운동 신경 자극 

운동 신경 자극은 2 Hz에서 시행하며 운동 장애 합병증을 예방하기 위해 반드시 시행하여야 합니다. 고주파 열응고술에서는 타원형의 병소가 전극 축 주위에 형성되므로 전극을 목표 신경에 가까이 평행하게 위치시키는 것이 중요합니다..

 

cf) 제3후두 신경(3rd occipital nerve) 고주파 열 응고술(Radiofrequency lesioning)

만성적인 경부 추간 관절통을 호소하는 환자에서 고주파 열 응고술을 실시한 경우 통증 완화의 기간은 평균 263일이라고 보고되고 있으며, 후두통(Occipital headache)을 호소하는 환자들을 대상으로 제3 후두 신경(3rd occipital nerve)에 고주파 열 응고술을 시행한 경우 대상 환자의 88%에서 평균 297일 동안 통증 완화가 관찰되었다는 보고도 있습니다.

 

ⅲ고주파 열 응고술(Radiofrequency lesioning) 시행 시 주의점

경부 내측지에 대한 고주파 열 응고술은 효과적인 방법이지만 상부 경추의 경우 실조증(Ataxia)의 부작용이 있으므로 주의해야 합니다.

 

cf)초음파를 이용한 경추 내측지 차단술(Medial branch block)

Cervical medial branch block using the in-plane approach. The patient is positioned prone and the transducer is placed horizontally on the lateral neck (A). The needle (yellow arrow) is introduced from posterior to anterior, targeting the long axis of the cervical medial branch (black arrow) (B). AP, articular pillar. Source:ResearchGate

 

 

Ⅳ수핵성형술(Nucleoplasty)

요추의 수핵성형술(Nucleoplasty)의 경우 미국에서는 2000년에 소개되어 국내에서도 시행된 적이 있으나 경추의 경우 이보다 늦은 2007년 최초로 도입되었습니다..

 

ⅰ수핵성형술(Nucleoplasty)의 효과

Nucleoplasty at the C5/6 disc. (A) Anterior-posterior view and (B) lateral view. Source:ResearchGate

이 기법은 경피적 경추 추간판 감압술의 하나로 전극을 경추 디스크 내에 삽입하여 디스크 물질을 액체와 기체로 분해시켜 제거하는 방법입니다. 이 시술로 디스크 내 압력이 유의하게 감소된다고 알려져 있는데, 요추에 비해 경추는 디스크의 용적이 작아 적은 용적을 감압시키더라도 되더라도 상대적인 용적 감압의 효과가 크기 때문에 요추에 비해 효과적인 통증 경감이 있을 것으로 예상됩니다.

 

ⅱ수핵성형술(Nucleoplasty) 시행 시 주의점

Lumbar Disc Herniation (a) Showing herniated disc at L4/L5 level [14]; (b) Shows normal Lumbar disc and Herniated Lumbar disc [15]; (c) Represents the stages of Lumbar Disc herniation [16]; (d) MRI showing Lumbar disc herniation at L5/S1 level taken at Zhongda Hospital. Source:ResearchGate

이 방법은 주로 내포된 디스크(Contained disc)에 한하여 사용될 수 있으며, 탈출(Extrusion)이 심하거나, 수핵이 떨어져 나간 디스크(Sequestrated disc), 퇴행성 변화가 심한 디스크에서는 그 효과를 기대할 수 없다는 한계점이 있습니다. 또한 디스크 높이가 50% 이하로 줄어든 경우에는 큰 효과를 기대할 수 없어 시술의 적용 범위가 적다고 할 수 있습니다.

 

Ⅴ기타

위에서 언급한 치료법 이외에도 환축추 관절 주사(Atlantoaxial joint injection), 제2 경추 후근 신경절(Dorsal root ganglion) 혹은 제3 후두신경 (3rd occipital nerve)에 대한 블록 혹은 박동성 고주파 열 응고술(Pulsed radiofrequency thermocoagulation) 등을 시행할 수 있습니다.

 

ⅰ환축추 관절 주사(Atlantoaxial joint injection)

환축추 관절 주사는 관절 내의 병변으로 인하여 통증을 유발하는 경우 시행하게 되며, 제2 경추 후근 신경절 혹은 제3 후두신경에 대한 주사는 후두통(Occipital neuralgia) 등에 대하여 시행할 수 있습니다.

 

ⅱ제2 경추 후근 신경절(Dorsal root ganglion) 혹은 제3 후두신경 (3rd occipital nerve) 차단술

 

cf)초음파를 이용한 제2 경추 후근 신경절 차단술(C2 DRG block)과 제3 후두신경 차단술(TON bock)

TON block. The patient is positioned side-lying and the transducer is placed along the long axis of the lateral neck (A). The needle (yellow arrow) is introduced from anterior to posterior, targeting the short axis of the TON (B).  Source:ResearchGate

대후두 신경과 소후두 신경은 각각 제2 경추 신경의 후지(Dorsal ramus)와 전지(Ventral ramus)로부터 기시하고 제3 후두신경(3rd occipital nerve, TON)은 제3 경추의 후지로부터 기시하게 되는데, 이들은 서로 교통 한다고 알려져 있습니다. 따라서 후두 신경통(Occipital neuralgia)이 있는 경우 제2 경추 후근 신경절 차단술(C2 DRG block)과 제3 후두신경 차단술(TON bock)을 모두 실시하는 것이 필요합니다.

 

이상으로 포스팅을 마치겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.