<뒷목통증을 유발하는 질환들> 경추 긴장과 염좌, 편타 손상, 경추 신경근병증

<뒷목통증을 유발하는 질환들> 경추 긴장과 염좌, 편타 손상, 경추 신경근병증

 

경추(목)에서 발생하는 통증은 매우 흔한 질환으로 어느 시점에서나 약 10% 정도의 사람들은 경부통을 경험하고 있고, 최근 6개월 내에 경부통을 경험한 사람이 56%에 이른다고 알려져 있습니다. 경추는 다른 척추에 비해 움직임이 크고 외력에 자극과 손상을 받기 쉬운 구조이며 근육, 인대, 경추, 디스크 등 경부의 다양한 구조물이 경추통증을 유발할 수 있습니다.

 

Source:Wikimedia commons, Author:Injurymap

 

특히 경추통증(뒷목통증)은 평소 자세, 수면 습관, 직업력 등으로 과긴장한 근육이나 자동차 사고 등에 의한 편타 손상(whiplash injury), 그리고 골극(osteophyte)이나 디스크의 압박에 의한 신경근병증(radiculopathy)에 의한 경우가 대부분입니다. 그 외에도 퇴행성 변화, 종양, 감염, 강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)나 류마티스성 관절염(Rheumatoid arthritis)과 같은 전신 질환 등에 의해서도 경부통이 발생할 수 있습니다. 이러한 질환들은 지속적인 통증, 감각 저하, 근력 저하 등을 유발하여 종국에는 환자들의 삶의 질을 떨어뜨리는 주요한 원인이 되기 때문에 지속적인 치료와 관리가 필요합니다.

 

이번에는 [경추통증 질환 1편, 2편] 총 2편에 걸쳐 경추통증(뒷목통증)을 유발할 수 있는 질환들에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

[경추통증 질환 1편] 경추 긴장과 염좌, 편타 손상, 경추 신경근병증

 

Ⅰ감별 진단을 하기 위해 생각해봐야 할 상황

경추통증(뒷목통증)이 발생할 수 있는 질환들은 다음과 같습니다.

 

<경추통증 감별 질환>

①경추의 해부학적 원인	②류마티스 질환	③경부 이외의 다른 원인
긴장/염좌 후관절 증후군 편타 손상 신경근병증 척수증 감염 종양	류마티스 관절염 강직성 척추염 미만성 원발성 과골증(DISH)	견관절 이상 흉곽 출구 증후군 협심증 대동맥 박리 근긴장 이상 사경증

 

경부통(뒷목통증)을 유발할 수 있는 질환들은 이처럼 다양하기 때문에 진단을 위해서는 과거력과 이학적 검사를 꼼꼼히 시행하고, 제일 먼저 감염, 종양 등 Red-flag sign을 배제하는 것이 가장 중요합니다.

 

ⅰ휴식을 취할 때에도 지속되거나 악화되는 통증, 하루 종일 지속되는 통증이 있는 경우

주로 종양, 대사성 질환, 혹은 정신과적 요인을 의심해야 합니다. 따라서 발열, 몸무게 감소, 종양의 과거력에 대해 알아보는 것이 필요하고 이런 경우 적절한 임상 병리 검사와 영상의학적 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

 

ⅱ경부의 축성 통증(Axial pain)이 있는 경우

경부 긴장(Strain) 혹은 염좌(Sprain), 경추 후관절의 퇴행성 변화(Degenerative facet joint)나 추간판 퇴행 등을 의심해야 합니다.

 

ⅲ방사통(Radiating pain)이 있는 경우

신경근 압박에 의한 통증을 의심해야 합니다.

 

ⅳ견관절 외전 증후(Shoulder abduction sign)가 있는 경우

(특히 환자가 방사통이 있는 쪽의 손을 머리에 올려놓아 통증이 감소하는 경우) 경추 신경병증을 의심해야 합니다.

 

지금부터 경추통증(뒷목통증)을 유발하는 대표적 질환들을 하나씩 살펴보겠습니다.

 

 

Ⅱ대표적 질환

경부 긴장(Strain) 및 염좌(Sprain)

Source:Wikimedia commons, Author:Simon James

가장 흔한 경부통의 원인입니다.

 

원인

긴장은 근육의 이상, 염좌는 근육 이외의 구조물의 이상을 뜻하는 말로서 외상이나 잘못된 자세 때문에 만성적인 근육의 피로 혹은 인대의 이상이 발생하게 되고 이로 인해 경추통증이 발생하게 됩니다.

 

편타 손상(Whiplash injury)

Source:Wikimedia commons, Author:BruceBlaus

원인

여기서 편타(Whiplash)란 경부가 갑자기 과신전 되면서(목이 뒤로 꺾이면서) 발생하는 손상을 말하는 것으로 교통사고 중 후방 추돌에 의해 목에 간접적으로 외력을 받게 되었을 때 자주 발생합니다.

 

이때는 경부가 견딜 수 있는 생리적 한계를 넘어서는 외력에 의해 주변 연조직이 손상받아 통증을 유발하며 심하면 신경 손상으로 인해 운동과 감각기능에 문제가 생길 수 있습니다.

 

증상

대부분의 경우 환자들은 경부의 통증과 목의 뻣뻣함을 호소하며 또한 두통과 어깨 통증을 같이 호소하기도 합니다.

 

편타 손상(whiplash injury)으로 인하여 경부의 근육, 인대, 추간판, 추간 관절 등 모든 구조물에 손상이 발생할 수 있는데, 인대와 근육의 손상은 대부분 수개월 내 회복되지만 증상이 지속되는 경우 경추 후관절(Facet joint)이나 추간판의 손상 가능성 여부를 고려해야 합니다.

 

신경근병증(Radiculopathy)

 

Source:Wikimedia commons, Author:BruceBlaus

경추 신경근병증(Radiculopathy)은 신경근(Root)이 압박(기계적, 화학적)을 받으면서 신경근이 지배하는 부위의 근력, 감각 저하 및 상지 방사통을 유발하는 질환입니다.

 

원인

신경근을 압박할 수 있는 원인은 다양합니다. 수핵의 탈출, 구상 돌기(Uncinate process)의 비후 또는 구척추 관절(Uncovertebral joint)의 퇴행성 관절염, 후관절 및 상관절 돌기(Superior articular process)의 비후 등이 신경근(Root)을 압박할 수 있습니다.

 

증상

감각 증상이 운동 증상보다 흔하고 통증, 이상 감각, 감각 저하 등의 형태 이환 부위에 따라 목, 상지, 머리, 후두부, 어깨, 견갑골 사이 등에 나타날 수 있습니다.

 

진단

이학적 검사 상 경부의 운동 제한을 보일 수 있으며 잭슨씨 압박 검사(Jackson‘s compression test), 스펄링씨 검사(Spurling’s test)등의 검사에서 통증이 나타납니다.

 

①제2 경부(C2) 신경근병증= 외상 등으로 인하여 C2 신경근의 압박으로 발생하며 주로 뒤통수와 귀 뒤쪽으로 감각 저하와 찌르는 듯한 통증이 나타납니다.

 

②제3 경부(C3) 신경근병증 = 흔하지는 않으나 뒤통수 아래 부위, 귀 뒤쪽으로 통증이 나타납니다. 이 신경의 지배를 받는 뒤통수 밑 근육(Suboccipital muscles), 등세모근(Trapezius), 어깨 올림근(Levator scapulae), 목빗근(Setnocleidomastoid muscle) 등의 약화가 일어날 수 있으나 뚜렷하지 않습니다.

 

③제4 경부(C4) 신경근병증 = 통증 부위가 주로 뒤통수 아래쪽에 나타나므로 다른 두통과의 감별 진단이 필요합니다.

 

④제5 경부(C5) 신경근병증 = 통증은 목 밑에서 시작하여 어깨 윗부분과 견갑골의 뒷부분에 나타납니다. 능형근(Rhomboid), 등세모근(Trapezius), 어깨 올림근(Levator scapulae) 등에 약화가 올 수 있으나 뚜렷하지 않은 경우가 많습니다.

 

cf) 제5 경부(C5) 신경근병증 환자에서는 주로 어깨 주위의 통증을 호소하게 되며, 이 신경 지배를 받는 극상근(Supraspinatus), 극하근(Infraspinatus), 어깨 세모근(Deltoid muscle)의 약화와 어깨 운동의 장애가 나타날 수 있어 회전근개 파열(Rotator cuff tear)등 견관절 자체의 질환과의 감별이 필요합니다.

 

그러나 견관절 자체의 문제에서 나타나는 통증과는 달리, 제5 경부(C5) 신경근병증으로 인한 방사통은 견관절 움직임에 영향을 받지 않는다는 점에서 차이가 있습니다.

 

⑤제6 경부(C6) 신경근병증 = 흔한 경부 신경근병증으로 어깨의 바깥쪽으로부터 아래 팔의 바깥쪽, 엄지와 검지 손가락 쪽으로 전달되는 통증과 감각 이상이 나타납니다.

 

Source:Wikimedia commons, Author:OpenStax

 

이 신경의 지배를 받는 두갈래근(Biceps brachii), 손뒤침근(Supinator) 등의 약화가 일어나며, 심부건 반사로는 두갈래근 반사(Biceps jerk) 및 위팔 노근 반사(Brachioraclialis jerk)가 감소되어 나타납니다.

 

cf) 제6 경부(C6) 신경근병증으로 인한 증상은 손목 굴 증후군(Carpal tunnel syndrome)과 비숫하여 감별이 필요한데, 손목 굴 증후군은 여러 신경뿌리 분포에 걸친 통증, 이상감각이 나타나며 팔렌씨 검사(Phalen’s test)와 역팔렌씨 검사(Reverse Phalen’s test) 등에서 양성 소견이 나타나고, 티넬 증후(Tinnel sign) 양성 등의 소견으로 감별할 수 있습니다.

 

⑥제7 경부(C7) 신경근병증 = 어깨 뒷부분, 세갈래근(Triceps brachii) 부위로부터 앞팔 (Forearm)의 바깥과 뒤쪽, 가운데 손가락 부위에 통증이 나타납니다. 이 신경의 지배를 받는 세갈래근(Triceps brachii), 넓은 등근(Latissimus dorsi), 손목 굽힘근, 손목 폄근의 약화가 나타날 수 있습니다. 제7 경부(C7) 신경근병증이 있을 경우 세갈래근 반사(Triceps jerk)가 감소되어 나타납니다.

 

⑦제8 경부(C8) 신경근병증 = 팔과 앞팔의 내측부터 손의 내측 및 네 번째 손가락과 다섯 번째 손가락의 통증과 이상 감각이 나타납니다. 이 신경의 지배를 받는 노쪽손목굽힘근(Flexor carpi radialis), 노쪽손목 폄근(Extensor carpi radialis)을 제외한 뼈 사이 근육, 손목과 손가락의 굽힘근, 폄근의 약화가 나타나게 됩니다.

그러나 능형근(Rhomboid)을 제외한 상지의 모든 근육 집단들은 한 개 이상의 신경뿌리에서 신경 지배를 받기 때문에，전체적인 근육 약화는 흔하지 않습니다.

 

오늘은 경추통증을 유발할 수 있는 질환 중 경추 긴장& 염좌, 편타 손상, 경추 신경근병증에 대해 알아봤습니다. 다음 포스팅에서는 이어지는 [경추통증 질환 2편]으로 다른 경추통증 질환들을 알아보도록 하겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.