두통에도 종류가 있다! 군발두통 Cluster headache 이란?

두통에도 종류가 있다! 군발두통 Cluster headache 이란?

 

두통을 있는 환자들 중에 "한쪽 눈이 빠지는 것 같고 눈물이 나요.”, “머리가 깨질 것 같고 칼로 쑤시는 것 같아요.”, "이런 증상이 얼마 있다가 또 생겨서 너무 힘들고 미칠 것 같아요", "죽고 싶어요", "한 대 때리고 싶어요." 등의 증상을 호소하는 사람들이 있습니다.

이때는 단순히 편두통의 임상 증상이 심해서 그렇다고 치부할 것이 아니라 자율 신경 두통인 군발두통(Cluster headache)을 의심해야 합니다.

 

Ⅰ군발두통(Cluster headache)의 특징

Source:Pixabay

군발두통(Cluster headache)은 삼차 자율신경 두통 중 가장 흔한 형태이지만 긴장형 두통(Tension type headache)이나 편두통(Migraine)보다는 발생 빈도가 낮고 유병률은 약 0.1%입니다.

남자가 3배 이상 많다고 알려져 있고 보통 20-40세 사이에 나타나기 시작합니다. 삼차 자율신경 두통이 무엇인가 궁금할 수 있는데 말 그대로 자율 신경 증상이 동반되는 두통을 의미합니다.

즉, 두통과 함께 심한 얼굴 한쪽의 통증(안와, 안와위, 측두부에 흔하고 이들이 복합되어 나타날 수도 있습니다.), 눈물, 콧물, 땀 등의 부교감 신경 증상과 동공 수축과 눈꺼풀 처짐 등의 교감신경 증상 등 자율 신경계 증상이 동반되는 두통입니다.

또한 대부분의 환자들은 통증이 유발됐을 때 안절부절못하고 초조한 양상이나 공격적인 양상을 보이게 됩니다. 단순히 심한 편두통이라기에는 확실히 다른 모습이라는 것을 알 수 있습니다. 하지만 특징적인 증상이 있어도 임상에서 진단 기준에 모두 합당한 증상을 환자가 이야기하지 않기 때문에 진단이 쉽지 않아 다른 질환을 먼저 의심하는 경우도 많이 있습니다. 따라서 짧은 시간 지속되는 반복적인 일측성의 심한 통증이 있는 경우는 군발두통을 의심해 보아야 하며 자세한 병력 청취와 증상 관찰이 필요합니다..

 

Ⅱ군발두통의 진단

ICHD-3 beta(International classification of headache disorder 3rd edition, beta version)에 의한 삼차 자율신경 두통(Trigeminal Autonomic Cephalalgias, TACs)의 진단기준은 다음과 같습니다.

 

ⅰICHD -3 beta 삼차 자율신경 두통의 진단 기준

Source:국제두통질환 분류, Author:대한 두통 학회

 

이 두통 진단 기준을 참고했을 때 군발두통은 삽화군발두통(Episodic cluster headache)과 만성군발두통(Chronic cluster headache)으로 나눌 수 있습니다.

 

Ⅲ군발두통의 분류

군발두통을 삽화군발두통과 만성군발두통으로 나누기 전에 아래의 개념을 알아야 합니다.

 

ⅰ군발기와 관해기

①군발기 = 두통 발작이 일어나는 기간입니다. 일반적으로 수주에서 수개월입니다.

②관해기 =두통 발작이 나타나지 않는 기간입니다. 일반적으로 수개월에서 수년 정도입니다.

③연 주기성과 일 주기성 = 군발두통은 군발기와 관해기 외에도 연 주기성과 일 주기성을 보입니다.

③-1. 연 주기성 = 일 년 중 봄, 가을 같은 특정 계절에 군발기가 잘 발생합니다.

③-2. 일 주기성 = 하루 중 렘수면 같은 특정 시간에 두통이 잘 발생합니다.

 

ⅱ삽화군발두통과 만성군발두통

군발두통은 군발기와 관해기 기간에 따라 삽화 또는 만성으로 구별하는데 대부분은 삽화군발두통입니다.

①삽화군발두통(Episodic cluster headache) = 두통이 수주에서 수개월(1주에서 1년까지 가능)까지 지속됩니다.

중간에 최소한 한 달 이상의 관해기로 분리되는 2번 이상의 군발두통을 삽화군발두통이라 합니다.

②만성군발두통(Chronic cluster headache) = 관해기가 없거나 있어도 1개월 미만이며, 군발기가 1년 이상 지속되면 만성군발두통이라고 합니다.

 

Ⅳ군발두통(Cluster headache)과 편두통(Migraine)의 감별

처음 서두에서 얘기했듯이 군발두통은 심한 편두통처럼 오인할 수 있는데 이유는 둘 다 편측으로 오는 두통이기 때문입니다.

이 두 질환은 치료법이 약간 다르기 때문에 몇 가지 차이점을 알고 구분해야 할 필요성이 있습니다.

일반적으로 군발두통은 남자에서 더 많고 거의 대부분 한쪽으로 나타나고 두통 발작의 시간이 짧습니다.

하루에 수차례 올 수 있고 자율신경계 증상을 동반하며 안절부절못하는 특징이 있고 발작 동안은 누워 있을 수 없으며 주기성을 가지는 특징이 있습니다.

편두통은 여자에서 더 많으며 발작은 전구증상이 있을 수 있고 더 오래 지속됩니다. 구역, 구토, 눈부심의 증상이 있습니다.

	군발두통	편두통
성비(남: 여)	3-7:1	25:75
한쪽 통증	거의 100%	68%
기간	15-180분	4-72시간
구역, 구토	+	+++
눈부심	+	+++
움직임에 의해 악화	-	+++
가족력	+	+++
전조(Aura)	-	+
자율신경계증상	+++	+ or -

 

 

Ⅴ군발두통 치료

 

ⅰ환자 교육과 예방

①약물 사용 목적 정확하게 설명

환자가 군발두통의 자연 경과와 복용하는 약물의 사용 목적을 정확하게 알고 있어야 치료 효과를 높일 수 있습니다. 특히 심한 사람들은 죽고 싶은 충동을 느끼는 사람도 있고 이러다가 죽는 것 아니냐고 물어보는 사람들도 있어 생명과는 무관하다는 설명을 할 필요도 있습니다.

 

②유발 인자에 대해 설명

음주, 흡연, 수면 주기나 생활 리듬의 급격한 변화, 언쟁 등을 피하는 것이 중요합니다.

 

ⅱ급성 발작 동안 약물 치료

①산소 요법

산소마스크를 통한 산소 흡입은 군발두통에서 가장 효과적인 치료입니다. 산소는 뇌혈관을 수축하고 삼차신경핵 경로를 통한 부교감신경 억제시켜 두통을 감소시키는 것으로 생각되고 있습니다. 두통이 시작될 때 15-20분간 산소마스크를 이용해 100% 산소를 7-10L/분 속도로 투여하게 되면 약 60-70% 환자가 산소 요법에 효과적으로 반응하며 15분 안에 두통이 감소하게 됩니다.

 

②트립탄(Triptan 제제)

편두통 특이 약물인 트립탄(Triptan)은 군발두통 발작에서 우선적으로 고려하는 약물 치료법입니다. Sumatriptan과 zolmitriptan을 피하주사나 비강 내 분무 요법으로 사용하는 것이 효과가 좋으나 국내에서는 아직까지 도입되지 않아 사용이 어렵습니다. 국내에서는 경구투여 약제를 사용하기 때문에 작용시간이 오래 걸리는 단점이 있습니다.

 

③리도카인(Lidocaine)

4%, 10% 리도카인을 비강 분무하면 50-100% 환자에서 두통이 호전된다는 보고들이 있으나 작용 시간이 30분 이상 소요되는 단점이 있고 효과에도 한계가 있습니다.

 

④소마토스타틴(Somatosatin) 계열

소마토스타틴이나 그 유사체인 octreotide가 시상하부 활성 억제 기전으로 군발두통에 효과가 있다고 알려져 있으나 충분한 연구는 부족합니다.

 

⑤에르고타민(Ergotamine) 계열

에르고타민 계열 약제는 군발두통의 치료제로 사용되었지만 효과에 대해서는 논란의 여지가 있습니다.

 

ⅲ예방적 약물 요법

①스테로이드(Steroid)

단기간 스테로이드의 사용은 군발두통의 발생 빈도와 강도를 줄이는 효과적인 방법 중 하나입니다. 스테로이드의 효과는 1-2일 안에 나타나고 경구와 정맥 투여 모두 가능하다.

①-1. 프레드니손(Prednisolone) = 하루 60-80 mg을 시작 용량으로 2-3 일 정도 유지하다가 2-3일마다 10 mg 씩 감량

①-2. 덱사메타손(Dexamethasone) = 4 mg을 하루에 두 번 2주간 유지하고, 그다음 1주 간격으로 4 mg 씩 감량

②칼슘통로 차단제(Verapamil)

삽화군발두통과 만성군발두통 모두에서 효과적인 예방 약제입니다. 따라서 군발 기간이1-2개월 이상이면 가장 우선적으로 Verapamil을 사용하는 것이 좋습니다. 80-120 mg 하루 세 번 복용하면 80%에서 효과가 있었고 일반적으로 하루 200-480 mg을 사용하지만 하루 최대 960 mg까지 사용할 수 있습니다.

부작용으로는 저혈압, 변비, 말초부종 등이 있습니다. 또한 사용 전 심전도 검사를 하여 다른 부정맥 등의 문제가 있는지를 확인해야 합니다.

 

③리튬(Lithium)

리륨도 효과적인 예방 효과를 보이지만 verapamil 보다는 효능이 떨어지고 부작용도 많습니다. 300 mg을 시작 용량으로 600-1,200 mg 정도로 유지합니다. 치료 전 신장과 갑상선 기능 검사를 실시하고 주기적으로 추적검사를 실시하는 것이 안전합니다.

부작용은 독성을 나타내는 수준까지 혈중 농도가 올라가면 떨림, 졸음증, 어둔한 말, 착란, 혼수, 안진, 보행 실조, 추체외로 징후, 경련이 발생할 수 있다. 또한 혈액 검사에서 다형핵백혈구(Polymorphonuclear leukocytosis)가 흔한 반응인데 감염으로 오인되기 쉽습니다.

 

④항경련제(Topiramate, valproate)

Topiramate와 valproate 같은 항경련제도 군발두통의 예방에 효과적이라는 보고도 있는데 topiramate는 하루 50-200 mg, valproate는 하루 600-1,200 mg을 복용합니다.

 

⑤기타 약제

Melatonin, warfarin, ergotamine 등이 효과가 있다는 보고도 있습니다.

 

ⅳ신경 차단술

Source:Wikimedia commons, Author:Patrick J. Lynch, medical illustrator

스테로이드를 포함하여 큰 뒤통수 신경 차단(Greater occipital nerve block)을 시행하면 단기 예방치료에 효과적입니다. 5-73일간 두통이 완화되었다는 보고도 있습니다.

 

ⅴ수술적 요법

수술은 약물 치료에 전혀 반응하지 않거나 항상 같은 쪽에만 생기는 두통에서 고려할 수 있습니다.

 

①삼차 신경절(Trigeminal ganglion)이나 삼차 수조(Trigeminal cistern)에 국소마취제나 Glycerol 또는 Alcohol 주입

②삼차 신경이나 Gasserian 신경절의 고주파 신경 뿌리 절제술(Radiofequency rhizotomy)이나 감마나이프(Gamma knife)

③나비 입천정 신경절 (Sphenopalatine ganglion)이나 큰 표면 바위 신경(Greater superficial petrosal nerve) 절제술

④미세 혈관 감압술(Microvascular deccompression

⑤심부 뇌 자극술(Deep brain stimulation)

 

이번 포스팅 요약입니다.

Ⅰ군발두통(Cluster headache)이란? 군발두통은 한쪽으로 나타나면서 자율신경계 증상을 동반하고 주기성을 가지는 두통 발작을 말합니다.

Ⅱ군발두통의 분류 ①삽화군발두통(Episodic cluster headache) ②만성군발두통(Chronic cluster headache)

Ⅲ군발두통(Cluster headache)과 편두통(Migraine)의 감별 ①군발두통 = 남자에서 더 많고 거의 대부분 한쪽으로 나타나며 두통 발작의 시간이 짧습니다. 하루에 수차례 올 수 있고 자율신경계 증상을 동반하며 안절부절못하는 특징이 있고 발작 동안은 누워 있을 수 없으며 주기성을 가지는 특징이 있습니다. ②편두통 = 여자에서 더 많으며 발작은 전구증상이 있을 수 있고 더 오래 지속된됩니다. 구역, 구토, 눈부심의 증상이 있습니다.

Ⅳ군발두통 치료 ①산소 요법 ②트립탄(Triptan 제제) ③리도카인(Lidocaine) ④신경 차단술 ⑤수술적 요법

Ⅴ군발두통 예방 치료 ①스테로이드(Steroid) ②칼슘통로 차단제(Verapamil) ③리튬(Lithium) ④항경련제(Topiramate, valproate)

 

이상으로 포스팅을 마치겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.