이번 포스팅에서는 긴장형 두통(Tension type headache)의 전형적인 증상은 어떻게 나타나고, 긴장형두통과 감별해야 하는 질환은 무엇이 있는지 알아보기로 하겠습니다.
긴장형 두통의 증상
Symptoms
긴장형두통의 진단은 병력 청취와 이학적 검사에 의해 결정되는 경우가 많기 때문에 진료할 때는 병력 청취와 이학적 검사에 가장 많은 시간과 정성을 쏟아야 합니다.
병력 청취를 해야 할 부분은 두통의 시작, 빈도, 지속 시간, 강도, 위치, 양상, 악화 또는 완화 요인, 두통과 관련된 동반 증상이나 신경학적 소견, 가족력, 약물 복용력, 이전의 두통 병력, 외상력 등입니다. 하나씩 자세히 살펴보도록 하겠습니다.
긴장형 두통의 빌현 시기, 지속 시간
①발현 시기
긴장형 두통은 연령에 따른 호발 시기가 뚜렷하지 않습니다.
②지속 시간
두통이 수시간에서 수일까지 지속되는 경우도 있습니다. 일반적으로 주중에 더 자주 나타나는 경향을 보입니다.
긴장형 두통의 강도, 위치, 동반 증상
①두통의 세기
시각 통증 점수(visual analogue scale, VAS)를 사용해서 통증의 강도를 표현하면 VAS가 5를 넘지 않는 경도에서 중등도인 경우가 대부분입니다.
②두통 위치
일반적으로 양측성으로 무겁게 압박하거나 조이는 듯한 통증이 전두부, 측두부, 후두 하부에 발생합니다. 두개 주위를 촉진했을 때 압통이나 통증유발점을 관찰할 수 있습니다.
③동반 증상
두통과 함께 불면증, 초조, 불안, 우울감, 식욕부진, 집중력 저하 등의 증상이 동반되는 경우가 많습니다.
④일상생활 지장 여부
대부분의 직장 생활이나 학업에 있어 두통으로 인해 상당한 지장이 있습니다.
긴장형 두통의 완화 요인
긴장형 두통은 휴식이나 수면을 취하면 완화됩니다. 두통 통증 자체가 수면을 방해하지는 않지만 하지만 우울증이나 불안감이 동반된 경우 2차 수면장애를 일으킬 수 있습니다.
경추부에 압통점이 있는 경우 운동을 통해서 두통이 완화되는 특성을 보입니다.
긴장형 두통의 진단
위의 내용들과 함께 현재 국제 두통학회에서 제시하고 있는 진단 기준은 다음과 같습니다.
긴장형두통의 진단기준(ICDH-3 beta)
| 저빈도삽화 긴장형두통 |
| A. 진단기준 B-D를 충족하며 한 달 평균 하루 미만(1 년 12일 미만)의 빈도로 최소한 10번 이상 발생하는 두통 |
| B. 두통은 30분에서 7일간 지속됨 |
| C. 두통은 다음 4가지 양상 중 최소한 2가지 이상을 충족하여야 한다. 1. 양측 위치 2. 압박감이나 조이는 느낌(비박동 양상) 3. 경도 또는 중등도의 강도 4. 걷거나 계단 오르기 같은 일상 신체활동에 의해서 증상이 악화되지 않음 |
| D. 다음 2가지를 모두 충족한다. 1. 구역이나 구토 증상이 없음 2. 빛이나 소리 공포증 중 한 가지는 있을 수 있음 |
| E. 다른 ICDH-3 진단으로 더 설명되지 않음 |
| 고빈도십화긴장형두통 |
| A. 기준 B-D를 충족하며 두통이 3개월을 초과하여 한 달 평균 1-14일(1년에 12일 이상 180일 미만)의 빈도로 최소한 10회 이상 발생하는 두통 |
| B-E는 저빈도 삽화 긴장형두통 진단 기준과 같음 |
| 만성긴장형두통 |
| A. 기준 B-D를 충족하며 3개월을 초과하여 한 달 평균15일 이상(일년에 180일 이상) 발생하는 두통 |
| B-E는 저빈도삽화긴장형 두통 진단 기준과 같음 |
*긴장형 두통과 편두통의 감별
편두통이 만성화되면 편두통의 특징적인 소견이 약화되면서 긴장형두통과 구분이 어려워질 수 있습니다.
하지만 편두통과 비교했을 때 일상생활에 의해 악화되지 않고, 구역이나 구통 증상 등이 없으며, 빛, 소리 공포증이 없고, 편측성, 박동성 두통이 아닌 점이 긴장형 두통의 특징이라 할 수 있습니다.
감별 질환과 동반 증상
Differential diagnosis
긴장형 두통과 다른 일차성 두통과 감별하는 것도 중요하지만 긴장형 두통을 악화시킬 수 있는 동반 질환에 대한 감별이 더욱 중요할 수 있습니다. 두통과 동반된 다른 질환이 악화되거나 회복되면 두통이 악화되거나 사라지는 것을 볼 수 있기 때문입니다.
특히 두통 일기를 검토하다 보면 기존 두통의 특징적인 두통 양상이 달라지는 것을 알 수 있는데 이는 다른 두통(다른 질환 또는 약물 과사용 등에 의한)이 동반하게 된 상태임을 의미합니다.
일차성 두통을 진단하는 데 있어 다음과 같은 위험신호들(reel flags)을 갖고 있는 경우에는 이차성 두통이나 다른 동반질환들을 감별하기 위해 반드시 추가적인 검사들을 시행해야 합니다.
두통 질환에서 위험신호는(red flags) 다음과 같습니다.
- 전신 증상 동반(열이나 근육통, 체중감소 등의 전신증상이 동반된 경우)
- 신경학적 증상 동반(수막자극증, 의식 혼란, 혼수, 경련 등)
- 갑작스러운 발생
- 40세 이후 발생
- 두통 양상 변경(두통이 양상이 갑자기 변화하거나 두통이 없는 시기가 갑자기 없어지는 경우)
- 다른 질환 동반(전신질환으로 HIV나 종양 등이 동반된 경우 발생한 두통)
수면 장애
수면무호흡 두통은 각성 후 30분 이내에 뚜렷이 느껴지는 아침 두통이 반복되는 양상을 보입니다. 무호흡 척도가 큰 경우에 잘 나타나고 수면무호흡 증후군을 치료하면 두통이 없어지는 특징이 있습니다.
특히 장기간 지속되는 불면은 삽화 긴장형 두통을 만성 긴장형 두통으로악화시키는 독립적인 위험 인자가 될 수 있습니다.
갑상선 기능 저항증
갑상선 기능 저하증과 동반된 두통은 양측성, 비박동성, 지속적인 양상을 보입니다.
이 경우 환자는 피곤감, 어둔함, 찬 것에 민감, 창백하고 건조한 피부, 이유 없는 체중 증가, 근육통, 강직감, 관절 강직, 부서진 손톱과 모발, 우울증 등의 증상이 동반됩니다. 전형적인 갑상선 기능 저하증의 증상이라고 할 수 있습니다.
이때 두통은 갑상선 기능 저하증을 치료하면 몇 달 안에 없어지는 특징이 있습니다.
심근허혈
심근허혈 시에도 두통이 유발될 수 있는데 일부 환자에서는 심근허혈 시 유일한 증상으로 두통만을 가지고 있어 오히려 심근허혈에 대한 진단이 지연될 수 있습니다.
이때의 두통 양상은 두개 주위 어느 부위에서든 느낄 수 있고 편측성 또는 양측성으로 나타나며 심근허혈의 다른 증상들과 함께 두통이 발생한다면 의심해야 합니다.
거대세포 동맥염
거대세포 동맥염은 노인에서 흔한 일차성 전신 혈관염으로 주증상이 두통입니다. 이 두통은 긴장형 두통보다 심각한 양상이며 기존의 긴장형 두통을 악화시킬 수 있습니다.
따라서 50세 이상에서 기존의 두통 양상이 변화되거나 새롭게 두통이 발생하는 경우에는 반드시 고려해야 합니다. 이때의 두통 양상은 측두부에서 통증을 느끼고 압통을 보입니다.
동반 증상으로 턱 절뚝거림(jaw claudication), 체중 감소, 발열, 시각 증상 등이 있습니다.
이학적 소견 상 측두 동맥염으로 인해 주변 조직 발적, 압통, 동맥 박동 감소 등의 징후가 있으며 즉각적인 진단과 치료가 요구되기에 적극적으로 감별해야 합니다.
긴장형 두통을 악화시키는 일차성 두통
①신생 매일 지속 두통(New daily-persistent headache)
이 두통은 일차성 만성 매일 두통의 한 형태입니다. 진단 방법은 3일 이상 지속되면서 만성 긴장형 두통의 요건을 충족하는 두통인 경우에 진단할 수 있습니다.
②지속 반두통(Hemicranias continua)
진단 방법은 경증 또는 중등도의 강도를 가진 두통이 편측성으로 지속될 때 진단할 수 있습니다.
치료 용량의 Indomethacin 투여에 두통이 완전히 사라지는 특징이 있습니다.
기타
인플루엔자 같은 바이러스성 전신 감염 = 두통 흔하게 동반될 수 있으며, 이 경우 두통은 비특이적 양상을 보이고 열과 권태감을 동반합니다.
패혈증 = 두통이 잘 나타납니다.
고혈압 = 최근 연구 결과에서는 두통과 연관이 없다고 결론을 내리고 있습니다.
이상으로 긴장형 투통의 임상 증상과 진단, 감별 질환에 대해 알아보았습니다. 다음 포스팅에서는 긴장형 두통의 치료에 대해 알아보겠습니다.
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