두통에도 종류가 있다! 긴장형 두통(Tension type headache)이란?-3

두통에도 종류가 있다! 긴장형 두통(Tension type headache)이란?-3

 

앞선 포스팅에서 긴장형 두통(Tension type headache)의 유병률과 원인, 증상 등에 대해 알아봤습니다.

그렇다면 이런 긴장형 두통을 치료하기 위해서는 어떻게 해야 할까요??

드라마에서 나오는 어머니들처럼 머리에 흰 띠를 두르고만 있으면 괜찮은 걸까요?

긴장형 두통의 치료 방법은 크게 2가지로 나눠 볼 수가 있습니다.

 

첫째로, 급성기에 두통을 완화시키는 약물 치료 요법, 비약물적 치료 요법을 시행하는 것과 둘째로, 예방적 약물 치료 요법을 시행하는 것입니다.

하지만 긴장형두통은 통증의 강도가 약하기 때문에 대부분 환자들이 그냥 참고 넘어가는 경우가 많습니다.

게다가 약국에서 단순 진통제를 사서 복용하기만 해도 어느 정도 효과를 보이기 때문에 사람들이 그 치료에 대해 소홀히 생각하는 경향이 있습니다. 이런 상황에서 긴장형 두통(Tension type headache)을 꼭 치료할 필요가 있을까요?

긴장형 두통의 궁극적인 치료 목표는 만성화로 이행되는 것을 막는 것입니다.

 

따라서 두통 초기에 약물 치료 요법, 비약물 치료 요법과 함께 긴장형 두통을 유발할 수 있는 *유발인자들에 대한 생활 교정 및 환자 교육을 같이 시행해야 합니다.

 

*긴장형두통의 유발 요인

스트레스, 불안, 우울, 수면부족, 수면질환, 신체활동 부족, 자세 불균형, 호르몬 변화 및 약물 과용 사용 등이 있습니다.

 

지금부터 치료 방법에 대해 자세히 알아보겠습니다.

 

Ⅰ급성기 약물 치료

급성기 긴장형두통은 약물치료로 대부분 잘 조절됩니다. 사용 약물은 단순 진통제와 복합제제를 사용할 수 있습니다.

 

ⅰ단순 진통제 종류

①비스테로이드성 진통 소염제(Nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID) = 현재 가장 좋은 약물은 비스테로이드성 소염진통제(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)로 평가되고 있습니다.

②아스피린(Aspirin) = 임상에서는 Aspirin이 효과는 좋지만 위장관보다 부작용이 적은 다른 NSAID들이 더 선호되고 있습니다.

대부분 삽화 긴장형두통 환자들의 두통 강도는 경증이거나 중등도 통증이어서 Aspirin, acetaminophen, NSAID로 효과가 있어 자가 치료를 많이 시행합니다.

 

cf) 편두통 특이 약물인 트립탄(Triptan)이나 중추성 근이완제(Tizanidine)는 긴장형두통에 적절한 효과가 없다는 결과가 대부분이며, 특히 아편유사제, 진정제, 최면제와는 사용하지 말아야 합니다.

 

ⅱ단순 진통제 용량

두통 치료에 효과가 인정되어 이용 가능한 단순 진통제 약물들의 적정 용량은 다음과 같습니다.

 

ⅱ-1. 경구복용

Source:대한 약학정보원

 

Aspirin	500-1,000 mg
Ibuprofen	400 (200-800) mg 다른 NSAID 약물보다 위장관 장애가 적은 편이어서 선호
Ketoprofen	25 mg
Naproxen	375-550 mg
Diclofenac	12.5-100 mg
Acetaminophen	1,000 mg 위장관 부작용이 문제되는 경우에 선호 1,000 mg 미만에서는 두통 치료에 효과적이지 않기에 500 mg을 사용한다면 한번에 2알씩 복용해야

 

ⅱ-2. 비경구 복용

Ketorolac

60 mg 근주 요법 상황에 따라 응급으로 사용할 수 있습니다.

 

ⅲ복합제제 종류

Acetaminophen 250-500 mg + Caffeine 50-65 mg

국내에 많이 시판되어 있는 병합 제품

 

복합제제는 처방전 없이 약국에서 일반 의약품으로 구입이 가능하며 NSAID나 Acetaminophen과 함께 caffeine 이 병합된 약물들이 대부분입니다.

연구 결과에 의하면 복합제제의 사용이 비교적 안전하고 효과적으로 두통이 조절하는 듯하나 위장관 부작용，어지러움과 약물 과용 두통(Medication overuse headache) 등의 부작용을 고려했을 때 일차적으로 단순 진통제를 사용하고 효과가 없는 경우 이차적으로 복합제제를 사용하는 식으로 치료 전략을 수립해야 합니다.

정리하면 Acetaminophen, aspirin, NSAID 등의 단순 진통제는 긴장형 두통의 급성기 치료약물로 적절하다고 할 수 있습니다.

여기서 Caffeine을 포함한 복합제제 투여는 차선으로 선택할 수 있으나 약물 과사용 두통 발생을 예방하기 위해 빈번한 사용을 자제해야 합니다.

 

cf) 약물 과사용 두통

만성긴장형두통에서는 이 약물들의 효과가 떨어지며 오히려 약물 과사용 두통을 유발할 수 있기 때문에 한 달에 14일 이상 또는 Triptan과 같이 투여할 경우 9일 이상 사용하지 않도록 주의해야 합니다.

 

 

Ⅱ급성기 비약물 치료 요법

다음은 긴장형두통의 급성기 비약물 치료 요법입니다. 비약물적 치료 방법으로는 냉, 열찔짐, 마사지 요법, 침술, 경추 견인법, 스트레칭 및 요가 등의 방법이 있지만 근거 중심 연구 결과는 적은 상태입니다.

즉, 아직 치료 효과에 대한 근거가 부족합니다.

현재 임상에서는 자세 교정, 마사지, 척추 도수치료, 초음파 및 전기자극 치료 등의 물리치료가 넓게 사용되고 있는데 이를 구체적으로 살펴보면 다음과 같습니다.

①마사지, 이완 및 운동의 병행 = 어느 정도 효과가 있습니다.

②척추 도수 치료 = 효과가 없으며 널리 사용되는 것에 비해 과학적 근거가 부족합니다.

③침술 = 고빈도 삽화 또는 만성 긴장형 두통에 대한 예방 효과는 근거를 확인할 수 없습니다.

④신경차단술 = 긴장형 두통의 악화 및 동반 요인의 치료에 있어 진단 및 급성기 치료 목적으로 통증 유발점 주사(Trigger point injection)와 대, 소후두 신경차단술(Greater occipital or lesser occipital nerve block)을 시행하는 것은 임상적으로 의미가 있습니다. 다만, 만성 긴장형 두통 환자에서 반복적인 후두신경차단술 시행은 효과가 없다고 알려져 있습니다.

 

여기서 두개 주위 근육의 통증 유발점 주사(두판상근 Splenius capitis, 두반극근 Semispinalis capitis, 측두근 Temporalis, 추미근 Corrugator supercilli, 전두근 Frontalis 등)도 임상에서 효과가 어느 정도 있는데 이와 관련해서는 다른 포스팅에서 지세히 다뤄보겠습니다.

 

Ⅲ긴장형 두통의 예방 치료

 

ⅰ긴장형 두통의 예방 치료 적응증

긴장형 두통의 예방 치료를 시행하는 경우는 다음과 같습니다.

두통 빈도가 잦거나 약물치료 효과가 빈약한 경우, 매우 빈번한 횟수를 보이는 삽화 긴장형 두통과 만성 긴장형 두통, 동반 질환을 가지고 있는 경우 등입니다.

 

ⅱ긴장형 두통의 예방 치료 약물

예방 효과가 입증된 약물로는 삼환계 항우울제인 Amitriptyline, nortriptyline이 있습니다.

①Amitriptyline = 비교적 오래전부터 사용된 대표적인 예방약제입니다. 위약에 비해 30% 이상의 의미 있는 효과를 보인 적정용량은 하루 50-75 mg입니다.

②Mirtazapine = Mirtazapine (noradrenergic and specific serotonergic antidepressant) 하루 30 mg을 투여하는 것도 뚜렷한 예방 효과가 있습니다.

③Venlafexine = Venlafexine (serotonin and noradrenaline re-uptake inhibitor) 하루 150 mg을 투여하는 것도 뚜렷한 예방 효과가 있습니다.

 

다른 항우울제 계열의 약물, 중추성 근이완제(tizanidine), NMDA 수용체 길항제 (memantine), 보톡스(botulinum toxin) 등은 예방 효과가 없다고 보고되고 있습니다.

 

ⅲ예방 치료 약물 투여 방법

예방 약물은 우선 Amitriptyline을 투여해보고 다음으로 mirtazapine이나 venlafaxine을 선택할 수 있으며 6-12 개월마다 약물 투여를 중지해보면서 조절하면 됩니다.

①Amitriptyline = 하루 Amitiriptyline 10 mg을 취침 전 투여하는 방식으로 시작하고 매주 단위로 좋은 효과가 나타나는지 부작용은 어느 정도인지 관찰하면서 10 mg씩 천천히 용량을 증량하여 투여합니다. 일반적인 유지용량으로 서양인은 Amitriptyline 30-75 mg을 추천하므로 한국인에서는 조금 적은 용량의 사용합니다.

②Nortriptyline = Amitriptyline 사용 환자에게 약제 효과가 없거나 다른 약제로 변경하고 싶은 경우 nortriptyline을 사용할 수 있으며 이 경우 10-25 mg 용량으로 시작하여 50 mg로 사용합니다.

 

ⅳ예방 치료 약물 부작용

①Amitriptyline = 흔한 부작용으로는 입마름, 졸음, 어지럼증, 변비, 체중 증가 등이 있으며, 금기로는 전립선 비대증, 녹내장, 임신, 기립성 저혈압, 심전도 장애 및 심부전 등이 있습니다.

②Mirtazapine = 흔한 부작용은 졸음, 체중 증가 등입니다.

③Venlafaxine = 흔한 부작용은 구역, 구토, 어지럼증, 성욕감퇴 등입니다.

 

이번 포스팅 요약입니다.

Ⅰ긴장형 두통의 급성기 약물 치료 ⅰ단순 진통제 ⅰ-1. 경구복용 Aspirin 500-1,000 mg Ibuprofen 400 (200-800) mg Ketoprofen 25 mg Naproxen 375-550 mg Diclofenac 12.5-100 mg Acetaminophen 1,000 mg  ⅰ-2. 비경구 복용 Ketolorac 60mg 근주 ⅱ복합 제제 Acetaminophen 250-500 mg + Caffeine 50-65 mg

Ⅱ긴장형 두통의 급성기 비약물 치료 마사지, 이완 및 운동의 병행 통증 유발점 주사 신경차단술

Ⅲ긴장형 두통의 예방 약물 치료 Amitriptyline(30-75 mg), nortriptyline(10-25 mg->50 mg) Mirtazapine(30 mg) Venlafaxine(150 mg)

 

다음은 군발 두에 대해서 다뤄 보도록 하겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.