어깨 충돌 증후군이란?
Shoulder impingement syndrome
어깨 관절은 우리 몸에서 가장 자유로운 관절 중 하나입니다. 전후, 좌우, 내회전, 외회전 등 거의 모든 범위로 운동이 가능합니다. 이렇게 어깨의 관절 가동 범위가 넓은 이유는 어깨 관절의 독특한 형태 때문입니다.
어깨 관절은 날개뼈(견갑) 홈에 윗팔(상완골)의 머리(골두)가 올려진 형태를 취하고 있습니다. 마치 쟁반 위에 올려진 그릇과 비슷한 모습이며 전후좌우 넓은 범위로 움직일 수 있습니다.
하지만 운동 범위가 넓은만큼 관절이 불안정할 수밖에 없습니다. 이런 불안정성을 보조하기 위해서 어깨 주변의 많은 구조물들이 어깨 관절을 지지하고 있습니다. 그중 가장 중요한 것이 바로 회전근개 힘줄(Tendon)과 관절낭(관절 물주머니, Bursa)입니다.
상완을 감싸는 회전근개(Rotator cuff) 근육들은 강하고 탄력 있는 힘줄로 어깨 관절을 지지합니다. 또한 뼈와 힘줄 혹은 다른 근육과 힘줄 사이에 위치한 관절낭들은 쿠션처럼 관절의 마찰을 줄여주는 효과가 있습니다.
하지만 이런 마찰도 너무 많이 반복되다 보면 힘줄과 관절낭에 염증이 생길 수 있습니다. 또한 팔을 움직이는 과정에서 힘줄이나 관절낭이 견봉(acromion) 사이에 끼어 손상되기도 합니다.
이처럼 어깨를 사용하는 과정에서 반복적인 마찰과 끼임 현상으로 힘줄이나 관절낭의 손상과 염증이 발생한 경우를 어깨 충돌 증후군이라고 합니다.
어깨 충돌 증후군의 증상?
Symptoms
어깨 충돌 증후군의 주된 증상은 팔을 머리 위로 들어 올리거나 뒤로 돌릴 때 발생하는 '갑작스러운 어깨 통증'입니다.
또한 관절 손상 정도에 따라 다음과 증상들이 동반될 수 있습니다.
어깨 충돌 증후군 왜 발생할까?
Cause
가장 흔한 이유는 어깨 관절의 과도한 사용입니다. 반복적으로 어깨를 사용하면 회전근개 힘줄 및 관절낭이 어깨 관절과 지속적으로 마찰되면서 쉽게 손상될 수 있습니다.
그래서 어깨 충돌 증후군은 운동선수들에게 호발합니다. 특히, 그중에서도 수영선수들의 비율이 높기 때문에 ‘수영 선수 어깨(Swimmer's shoulder)’라고 부르기도 합니다.
물론 그밖에 다른 운동선수들과 직업군에서도 어깨 충돌 증후군은 발생할 수 있습니다.
어깨 충돌 증후군이 호발 하는 직업군
- 반복적으로 어깨를 사용하는 스포츠 선수들 = 수영, 테니스, 야구, 소프트볼
- 무거운 물건을 들거나 팔을 많이 사용하는 직업군 = 건설업계 종사자, 인테리어 종사자, 운송작업 종사자, 예술업계 종사자
또한 어깨 충돌 증후군은 중년층 이상의 나이 든 사람에게도 생길 수 있습니다. 나이가 들면 근력이 약화되고 어깨 관절의 퇴행성 변화(견봉에 염증 혹은 골주)가 일어나면서 충돌에 더욱 취약해지기 때문입니다.
어깨 충돌 증후군 어떻게 알 수 있을까?
Diagnosis
신체 진찰
어깨 통증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있기 때문에 이런 질환들은 모두 배제한 후에 비로소 어깨 충돌 증후군으로 진단 내릴 수 있습니다.
가령, 경추 추간판 장애(목 디스크)를 비롯하여 견봉-쇄골 관절염, 석회성 건염, 유착성 관절낭염 등 어깨 통증을 유발하는 다양한 질환들이 먼저 배제되어야 합니다.
이를 위해서는 면밀한 신체 진찰과 영상 검사가 필수적입니다.
신체 진찰
어깨 관절의 신체 진찰 방법은 다양합니다.
2021.01.11 - [근골격계 통증/상지통증] - <어깨의 이학적 검사, 운동 기능 검사, 영상 검사> 어깨통증의 진단 2편
<어깨의 이학적 검사, 운동 기능 검사, 영상 검사> 어깨통증의 진단 2편
오늘 포스팅은 어깨통증이 발생했을 때 질환을 감별하기 위한 [진단 2편]입니다. [진단 1편]에서는 시진을 하여 육안적인 형태 이상을 관찰하고 촉진을 통해 실제적으로 압통이 있는 부위에 대해
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영상 검사
단순 방사성 촬영(x-ray)
일반적으로 어깨 충돌 증후군 환자의 x-ray 소견은 정상입니다. 간혹 출구 뷰(Outlet view)에서 견봉의 골주(Bony spur, 뼈 돌기)가 보이는 경우가 있지만 대부분은 정상 소견을 나타냅니다.
하지만 그럼에도 불구하고 충돌 증후군 의심환자에서 x-ray를 촬영하는 이유는 어깨 관절염을 비롯하여 견봉-쇄골 관절염, 석회성 건염 등을 감별할 수 있기 때문입니다.
만약 x-ray에서 비정상 소견을 보인다면, 해당 질환에 대한 치료를 먼저 진행하거나 충돌 증후군과 동시에 치료해주어야 어깨 통증을 호전시킬 수 있습니다.
자기 공명 영상(MRI)
MRI를 이용하면 실제 손상이나 염증이 있는 회전근개 힘줄 및 관절낭을 확인할 수 있습니다.
하지만 비용적인 측면에서 어깨 통증 초기에 바로 MRI를 시행하지는 않습니다. 어깨 충돌 증후군에서 MRI를 시행하는 경우는 다음과 같습니다.
- 여러 가지 비수술적 치료에도 어깨 통증이 호전되지 않을 때
- 신체 진찰에서 인대 손상이 의심될 때(팔 힘을 유지하지 못하거나 신체 진찰 도중 팔이 툭 떨어질 때)
- 감각 저하, 이질통 등 신경학적 증후가 나타났을 때
어깨 충돌 증후군 어떻게 치료할까?
Treatment
어깨 충돌 증후군의 초기 치료는 비수술적 요법으로 시작합니다. 비록 시간이 걸릴 수 있지만 대부분의 환자들은 비수술적 치료만으로도 어깨 통증이 좋아집니다.
비수술적 치료 요법(Nonsurgical treatment)
휴식
역시 가장 중요한 치료는 휴식입니다. 하지만 직업적인 이유로 충돌 증후군이 온 환자들에게 갑자기 어깨를 사용하지 않기란 쉬운 일이 아닙니다.
또한 팔을 완전히 못 움직이도록 슬링 등으로 고정하는 것도 좋은 방법은 아닙니다. 팔을 완전히 고정하면 오히려 근육이 약화되고 관절이 굳을 수 있습니다.
따라서 어깨를 적당히 사용하되 작업이나 운동 후에 최소 10-15분간은 얼음찜질을 해주도록 합시다. 붓기와 염증만 줄여줘도 충돌 증후군으로 인한 어깨 통증은 훨씬 좋아집니다.
물리치료
어깨 충돌 증후군은 물리치료에 굉장히 반응이 좋습니다. 물리치료 프로그램은 보통 부드러운 관절 가동과 어깨 근력 강화를 위해 스트레칭 및 근력 운동 위주로 구성합니다.
특히, 가슴과 어깨, 팔 근육에 초점을 맞춰 시행하는데 이 과정에서 본인의 어깨에 충돌이 생기는 운동 범위를 정확히 인지해야 합니다. 그래야 추후에 운동 및 작업을 하면서 추가적인 충돌을 피할 수 있습니다.
다만 물리치료도 일종의 운동이기 때문에 너무 무리하게 시행하지 않아야 합니다. 관절을 풀어준다는 느낌으로 적당한 강도의 어깨 운동을 하시면 됩니다.
약물치료
어깨 충돌 증후군으로 발생한 힘줄염(Tendinitis)이나 관절낭염(Bursitis)에는 약물치료를 반드시 실시해야 합니다. 염증이 그냥 방치되면 관절 부위를 지저분하게 만들어(골주가 자라거나 관절면이 울퉁불퉁해짐) 나중에 더 잦은 충돌을 유발할 수 있습니다.
따라서 휴식이나 얼음찜질, 스트레칭과 같은 치료와 함께 반드시 약물치료를 병행해야 합니다.
약물은 보통 진통 소염제 계열의 이부프로펜(Ibuprofen)을 사용하며 근육이완제를 함께 처방할 수 있습니다.
만약 붓기와 통증이 너무 심하다면 스테로이드를 관절 내 혹은 관절낭 주변에 직접 주사하는 것도 좋은 치료 방법이 될 수 있습니다.
수술적 치료요법(Surgical treatment)
비수술적 요법에도 어깨 통증이 수개월 지속된다면 충돌의 원인이 되는 견봉의 골주나 어깨 주위 공간을 수술로 제거해줍니다. 이렇게 공간을 확보해주면 움직일 때마다 발생하던 어깨 충돌 자체를 줄여줄 수 있습니다.
또한 힘줄 파열로 어깨나 팔의 힘이 빠진 경우에도 수술적 방법을 통해 충분히 재건해 줄 수 있습니다.
과거에는 개방적 수술 방법(Open surgery)으로 어깨 수술을 진행했습니다. 그래서 회복과 재활에 부담이 있었던 것이 사실입니다.
하지만 현재는 관절경을 이용하여 최소 침습 방법으로 수술을 진행(Arthroscopic surgery)합니다. 의사와 환자의 만족도 역시 높아졌습니다.
만약 비수술적 치료의 반응이 너무 더디거나 통증이 심하다면 수술적 치료 요법도 고려해볼 수 있습니다.
이상으로 어깨 충돌 증후군에 대해 알아봤습니다. 어깨 충돌 증후군은 운동선수뿐만 아니라 어깨를 많이 사용하는 직업, 중년층 이상의 사람이라면 누구나 겪을 수 있습니다.
어깨 통증을 한 번이라도 경험한 분들이라면 아실 겁니다. 어깨가 아프면 삶의 질이 굉장히 떨어집니다. 특히, 충돌 증후군 환자들은 적어도 잠자는 순간이나 식사하는 순간만큼은 어깨가 편안하기를 간절히 바랍니다.
따라서 미리미리 충돌 증후군의 원인과 증상을 이해하고 적절한 시기에 치료를 시작할 수 있도록 해야 합니다. 감사합니다.
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