두통에도 종류가 있다! 편두통(Migraine)의 진단법
이번 포스팅은 편두통(Migraine)의 분류와 진단입니다.
단순 두통과 다르게 편두통은 어떤 특징이 있을까요?
보통 ‘편’ 두통은 이름에서와 같이 머리가 욱신욱신 박동하는 느낌과 함께 편측성으로 발생합니다. 그리고 구역，구토 및 빛이나 소리 공포증이 두통과 함께 동반되는 특징이 있습니다. 게다가 전체 중 1/3의 환자에서는 두통에 앞서서 일시적인 신경학적 증상들이 선행되는데 가장 흔한 것은 시각 증상이고 그밖에 감각，언어 증상이 나타나기도 합니다.
국제 두통 학회에서는 이런 편두통을 더욱 자세히 분류하고 있습니다.
국제 두통 질환 분류 제3 베타판(ICHD 3-beta, International classification of headache disorder 3rd edition, beta version)을 참고하면 증상에 따른 편두통의 분류는 다음과 같습니다.
ICHD 3-beta 편두통 분류
얼핏 봐도 매우 복잡해 보입니다.
이 분류를 모두 달달 외울 필요는 없습니다. 가장 단순하게 분류해서 조짐(Aura)이 있는지 없는지에 따라 무조짐 편두통과 조짐 편두통 2종류만 숙지해도 문제는 없습니다. 나머지는 분류는 지속기간이나 기저질환, 수면장애 같은 동반질환에 따른 분류이고 치료방법이 크게 달라지지 않기 때문에 우리는 무조짐 편두통과 조짐 편두통에 대해서만 살펴보도록 하겠습니다.
Ⅰ무조짐 편두통(Migraine without aura)
무조짐 편두통(Migraine without aura)은 말 그대로 조짐(Aura)이 없이 시작되는 편두통을 말합니다.
ⅰ증상(Symptom)
①통증 지속기간 = 발작(두통)이 4-72시간 정도 반복적으로 나타나며 지속됩니다.
②통증 양상 = 박동성으로 나타나고 편측에 나타납니다.
③*통증 강도 = 중등도 또는 심도의 두통으로 인해 일상생활에 지장이 있습니다.
cf) 통증의 강도
-중등도의 통증 = 두통으로 인해 학업, 직장일, 혹은 가사의 업무능률이 적어도 50% 이상 떨어집니다.
환자가 진통제를 먹어야 되겠다고 생각하게 되는 수준입니다.
-심도의 통증 = 일상생활을 할 수 없으며 조퇴하거나 누워있어야 하는 수준입니다.
④악화 요인 = 일상 신체활동에 두통이 악화됩니다.
⑤동반 증상 = 구역, 빛 공포증,소리 공포증이 동반됩니다.
cf) 소아와 청소년에서 무조짐 편두통
통증 지속기간 = 발작(두통)이 2-72시간 정도 반복적으로 나타나며 지속됩니다.
통증 양상 = 양측성이 더 빈번하게 나타납니다. 월경주기와 연관이 있습니다.
악화 요인 = 약물 유발 두통처럼 대증 약물을 자주 사용하면 악화되는 모습을 보입니다.
ⅱ진단(Diagnosis)
무조짐 편두통의 진단 방법은 다음과 같습니다.
.
무조짐 편두통(Migraine without aura)
| A.진단기준 B-D를 충족하며 최소 5번이상 발생하는 발작(두통) |
| B.발작(두통)이 4-72시간 지속(치료하지 않거나 치료가 제대로 되지 않았을 경우) |
|
C. 다음 네 가지 두통의 특성 중 최소한 두 가지 이상 1. 편측 위치 2. 박동 양상 3. 강도가 중등도 또는 심도 4. 일상 신체활동(걷거나 계단 오르는 등)에 의해 악화 또는 이를 회피하게 됨. |
|
D. 발작(두통)이 있는 동안 다음 중 최소한 한 가지 1. 구역 그리고/또는 구토 2. 빛 공포증 또는 소리 공포증 |
|
E. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음. |
Ⅱ조짐 편두통(Migraine with aura)
다음은 조짐 편두통(Migraine with aura)입니다.
ⅰ증상(Symptom)
여기서 조짐(Aura)이란 두통 전에 발생하는 복합적인 신경학적 증상입니다. 이 조짐은두통 전뿐만 아니라 두통이 시작되고 나서도 생기거나 지속될 수 있는데 조짐은 시각, 감각, 말, 운동 등 여러 가지 형태로 나타날 수 있습니다.
①시각 조짐
그중 시각 조짐은 조짐 편두통에서 가장 흔한 형태의 조짐으로 약 90프로의 환자에서 관찰됩니다. 시각 조짐은 주로 눈앞에 번쩍거리는 선 형태가 보인 후 암점이 나타나는 식으로 발생하는데 번쩍거림 없이 바로 암점이 나타나기도 합니다.
②감각 조짐
시각 조짐 다음으로 흔한 조짐이며 주로 따끔거리는 느낌이 한 부위에서 나타났다가 점차 움직이며 넓은 범위로 나타나는 형태로 발생합니다. 감각 조짐이 지나간 자리는 무감각해지기도 하며 처음부터 감각 조짐으로 무감각증이 나타나기도 합니다.
③언어장애
드물게 실어증의 형태로 언어장애가 나타납니다.
ⅱ진단(Diagnosis)
위의 증상을 종합해보면 조짐 편두통(Migraine with aura)의 진단 방법은 다음과 같습니다.
조짐 편두통(Migraine with aura)
| A.진단기준 B와 C를 충족하며 최소한 2번이상 발생하는 발작(두통) |
|
B. 다음 완전히 가역적인 조짐 증상 중 한 가지 이상 1. 시각 2. 감각 3. 말 또는 언어 4. 운동 5. 뇌간 6. 망막 |
|
C. 다음 네 가지 특성 중 최소한 두 가지 이상 1. 최소한 한 가지 조짐 증상이 5분 이상에 걸쳐 서서히 퍼짐 그리고/또는 두 가지 이상의 증상이 연속해서 발생 2. 각각의 조짐 증상은 5-60분 동안 지속됨 3. 최소한 한 가지 조짐 증상은 편측임 4. 두통은 조짐과 동시에 또는 조짐 60분이내 발생 |
|
D. 다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않으며, 일과성 허혈발작은 배제됨 |
이렇게 조짐 여부에 따라 무조짐 편두통과 조짐 편두통을 구분해 볼 수 있습니다. 이밖에도 만성 편두통, 편두통 합병증, 개연 편두통, 편두통과 관련된 삽화 증후군 등이 있는데 앞서 얘기했던 것처럼 우리는 조짐 편두통과 무조짐 편두통을 확실히 숙지하고 다음의 내용은 간단히 살펴보면 되겠습니다.
Ⅲ만성 편두통(Chronic migraine)
ICHD-3 beta는 만성 편두통(Chronic migraine)을 편두통 합병증이 아닌 독립적인 질환으로 분류하고 있습니다.
ⅰ진단(Diagnosis)
진단기준은 3개월을 초과하는 기간 동안 한 달에 15일 이상 발생하는 두통입니다. 그중 한 달에 최소한 8일은 편두통형 두통 양상을 보여야 합니다.
Ⅳ편두통 합병증(Complications of migraine)
편두통 아형과 합병증은 각각 별개로 분류합니다. ICHD-3 beta는 편두통 지속 상태, 뇌경색이 없는 지속 조짐,편두통 경색증, 편두통 유발 발작 등을 편두통 합병증(Migraine complication)으로 분류했습니다.
Ⅴ개연 편두통(Probable migraine)
앞서 나열된 편두통 아형의 기준에서 한 가지를 제외하고, 다른 항목은 모두 충족하며, 다른 두통 질환의 기준에는 맞지 않는 편두통 유사 발작입니다. 쉽게 말해 편두통 양상이 나타나는데 진단기준이 한 가지 정도 아쉽고 다른 질환도 아닌 것 같으면 소거법의 방법으로 진단합니다.
Ⅵ편두통과 관련된 삽화 증후군(Episodic syndromes that may be associated with migraine)
이 군의 질환들은 무조짐 편두통(Migraine without aura) 또는 조짐 편두통(Migraine with aura)이 있거나, 둘 중 하나가 생길 가능성이 높은 환자에게 발생합니다. 원래는 소아에서만 발생하는 것으로 알려져 있었지만，성인에서도 충분히 발생할 수 있습니다. 편두통과 관련된 삽화 증후군에서 나타날 수 있는 추가적인 증상에는 멀미나 몽유병, 잠꼬대, 야경증, 이갈이 같은 수면질환들이 있습니다.
이렇게 편두통의 종류는 굳이 분류하고자면 많다고 할 수 있습니다.
하지만 모든 종류의 편두통을 알 필요는 없습니다. 앞에서 얘기한 것처럼 크게 2종류 무조짐 편두통과 조짐 편두통이 있다고 알면 됩니다. 그 외 분류는 기저질환과 동반 증상에 따른 분류기 때문입니다.
이번 포스팅 요약입니다.
|
편두통이란? cf) 조짐(Aura)이란? |
다음 포스팅에서는 편두통의 급성기에 사용해 볼 수 있는 약물치료와 근육 통증유발점을 이용한 두통의 치료에 대해 알아보도록 하겠습니다.
보통은 단순 진통제와 복합 진통제, 편두통 특이 약물을 사용하는 약물치료가 선행되고 이에 효과가 적다면 통증 주사 치료를 시행해 볼 수 있는데 이 과정에 대해 자세히 다뤄보도록 하겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.
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