오늘은 정맥 마취제의 일종인 프로포폴의 효과와 포로포폴이 실제 임상에서 어떻게 사용되고 있는지 설명해드리도록 하겠습니다.
프로포폴이란?
Propofol
프로포폴은 마취 유도 및 진정을 위해 사용하는 정맥 마취제 중 하나입니다.
약간 끈적이는 성질에 우유 같이 흰색을 띠기 때문 일명 '우유 주사' 라고도 알려진 약물입니다.
프로포폴 제제의 구성 성분
Propofol component
프로포폴은 알킬페놀(Alkylphenol) 유도체로 지질 용해도가 높은 물질입니다. 시중에 나와있는 프로포폴 제품들은 여기에 여러 가지 물질을 혼합하여 만듭니다.
프로포폴 제제는 보통 1% 프로포폴에 10% 콩기름, 2.25% 글리세롤(Glycerol) 및 1.2% 난황 인지질(Phosphatide), 0.005% 에데트산 나트륨(disodium edetate)으로 구성되어 있습니다.
이렇게 여러 혼합물질로 구성된 탓에 프로포폴 제제는 아나필락시스나 그외 다른 부작용을 유발할 수 있습니다. 이에 대한 내용은 추후 다른 포스팅에서 다세히 다뤄보도록 하겠습니다.
프로포폴이 신체에 미치는 영향
Action
프로포폴은 체내에 들어가면 중추신경계, 호흡기계, 심혈관계 등 신체 전반에 걸쳐 영향을 줍니다.
중추신경계
최면, 중독성
먼저 프로포폴은 중추신경계에서 *GABA 수용체에 작용하여 최면 효과를 나타냅니다. GABA는 중추신경계에서 작용하는 대표적인 억제성 신경전달 물질입니다. 프로포폴은 이 GABA 수용체에 결합하여 마치 GABA처럼 억제성 신호전달을 유발합니다. 즉, 진정(Sedation) 효과를 나타납니다.
또한 프로포폴은 항구토 효과가 있습니다. 프로포폴은 연수의 맨아래구역(Area postrema)에서 세로토닌 농도를 감소시켜 수술 후에 발생하는 구역, 구토감을 감소시켜줍니다.
마지막으로 프로포폴을 주입하면 참살이(Well-being) 효과가 나타납니다. 여기서 참살이란 피로 해소 효과를 말합니다. 환자들이 표현하기로는 "숙면을 취한것 같이 개운한 느낌"이라고 합니다.
프로포폴은 전뇌 기저부의 아쿰밴스 핵(Nucleus accumbens)에서 도파민 농도를 증가시키는데 이 작용이 참살이 효과와 약물에 대한 중독성을 갖게 만드는 것으로 추측하고 있습니다.
호흡기계
호흡 억제
프로포폴은 호흡기계에도 영향을 미칩니다. 통상적인 마취 유도 용량을 주입하면 약 25-30%의 환자들에게서 무호흡이 나타납니다. 무호흡 기간은 대게 30초를 넘지 않습니다. 하지만 평소에 아편유사제나 다른 진통제를 복용하고 있거나 혹은 수술 전에 아편유사제를 복용한 경우에는 이 무호흡 기간이 길어질 수 있습니다.
또한 프로포폴은 이산화탄소의 증가나 저산소혈증에 대한 환기 반응을 감소시킵니다. 본래 우리 몸은 혈액에 이산화탄소가 증가하거나 저산소혈증이 발생하면 이를 보상하기 위해 심박수와 환기 반응이 증가합니다. 하지만 프로포폴은 이를 억제하는 작용이 있습니다. 즉, 무호흡을 유발하면서 이를 보상하기 위한 호흡 반응도 억제하는 겁니다.
따라서 작용시간이 짧은 약임에도 불구하고 프로포폴을 사용하기 전에는 항상 산소마스크 혹은 인공호흡기를 준비해야 합니다.
심혈관계
혈압 및 심박출량 감소
프로포폴이 체내에 주입되면 혈압과 심박출량이 감소합니다. 혈관은 이완되고, 교감신경이 억제되기 때문입니다. 보통 프로포폴을 마취 유도 용량으로 주입하면 동맥압은 25-40%, 심박출량은 15% 정도 감소하게 됩니다.
따라서 심장 판막 질환과 같은 심장 질환이 있는 환자들은 프로포폴을 사용할 때 주의를 기울여야 합니다.
프로포폴의 임상적 사용
Uses
그렇다면 프로포폴은 실제 임상에서 어떻게 사용되고 있을까요?
마취 유도
프로포폴은 마취 유도제로 가장 많이 사용되고 있습니다. 전신 마취뿐만 아니라 간단한 시술에서도 환자의 의식소실을 빠르게 유도할 수 있습니다. 보통 수술이나 시술 전에 환자의 정맥으로 1회 정주합니다.
하지만 작용시간이 짧고 그만큼 회복이 빠르기 때문에 전신 마취 수술에서는 수술 기간 동안 프로포폴을 지속적으로 주입할 필요가 있습니다.
진정
이외에도 프로포폴은 수면 목적으로 사용되기도 합니다. 여기서 수면의 대상은 중환자실 환자 혹은 부분 마취를 받는 환자들입니다.
수술 후 중환자실로 입실한 분들은 대부분 신체 손상 정도가 크고 인공호흡기를 달고 있습니다. 이때 환자의 고통을 줄이고, 회복을 돕기 위해 프로포폴이 사용됩니다.
또한 부분 마취로 수술이나 시술을 받는 환자들은 명료한 의식 때문에 수술 중 더 큰 불안감을 느낄 수 있습니다. 이런 불안감을 해소시키기 위해서 역시 프로포폴을 사용할 수 있습니다. 정형외과 시술이나 내과의 *‘수면’ 내시경에서 사용하는 약물이 바로 프로포폴입니다.
*사실 수면 마취에서 사용하는 정맥 마취제는 프로포폴 외에도 미다졸람(Midazolam), 티오펜탈(Thiopental) 등이 있습니다. 이 내용이 궁금하신 분들은 아래의 내용을 참고하시기 바랍니다.
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이상으로 프로포폴의 효과와 임상적 사용에 대하여 알아봤습니다. 다음 포스팅에서는 프로포폴의 부작용과 프로포폴 주입 증후군에 대해 알아보도록 하겠습니다. 감사합니다.
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