<발목도 아프고 엄지발가락도 아프다면?> 장무지신근

발목 중 특히 복사뼈가 아플 때가 있습니다.

 

본인이 복사뼈 부분이 아프다고 인지하고 내원하는 경우도 있지만 보통은 발등이 아프다고 내원하는 경우가 대다수입니다.

 

발등 통증으로 내원하지만 막상 진찰을 해보면 발등 중에서 특히 내측 설상골(복사뼈)에 압통이 심한 것을 알 수 있는데 촉지를 해보면 장무지신근(Extensor hallucis longus)과 하신근지대(Inferior extensor retinaculum) 2번째 갈래가 마찰이 일어나는 부분입니다.

 

이번 포스팅에서는 이 장무지신근에 문제가 생기면 발목, 발등 통증이 어떻게 표현되는지 알아보도록 하겠습니다.

 

장무지신근(Extensor hallucis longus)과 신근지대(Extensor retinaculum)

정무지신근에 의한 발목 통증을 이해하기 위해서는 먼저 장무지신근의 해부학적 위치를 알아야 합니다.

 

장무지신근(Extensor hallucis longus)

장무지신근은 해부학적으로 다음과 같이 위치하고 있습니다.

 

장무지신근 Extensor hallucis longus Source:Wikimedia commons, Author:Was a bee

 

①기시(Origin)

비골 내측면 2/3, 골간 근막에서 기시 합니다.

Middle third of medial surface of fibula, interosseous membrane

 

②정지(Insertion)

제1번 족지의 원위지골에 정지합니다.

Base of distal phalanx of great toe

 

③기능(Origin)

발에서 제1번 족지를 신전(엄지발가락 신전) 시킵니다.

발목에서 발을 발목 쪽으로 굴곡(배측 굴곡) 시킵니다.

Metatarsophalangeal and interphalangeal joint 1: toe extension;

talocrural joint: foot dorsiflexion

 

장무지신근은 이처럼 비골 내측에서 발목을 지나 엄지발가락으로 주행하는데 이 주행 과정에서 신근지대의 밑을 통과하게 됩니다.

 

신근지대(Extensor retinaculum)

신근지대의 해부학적 위치는 다음과 같습니다.

 

신근지대 Extensor retinaculum Source:Wikimedia commons, Author:OpenStax College

 

①상신근지대(Superior extensor retinaculum)
②하신근지대(Inferior extensor retinaculum)

이때 장무지신근에 힘줄 견인점(TTP)이 형성되면 장무지신근의 힘줄과 신근지대의 마찰이 증가하면서 발등 내측과 엄지발가락 쪽으로 통증이 발생하게 됩니다.

 

이 기전을 자세히 살펴보면 다음과 같습니다.

 

 

장무지신근에 힘줄 견인점(TTP)의 형성

 

장무지신근에 의한 발목 통증 유발 부위 Source:Wikimedia commons, Author:DiademaProductions

 

장무지신근의 병적인 등장성 수축

장무지신근이 팽팽하게 당겨지면 장무지신근의 힘줄과 하신근지대(Inferior retinaculum)의 마찰이 증가합니다. 이로 인해 마찰에 의한 염증성 통증이 발생하며 주위 점액낭에 점액낭염을 유발할 수 있습니다.

 

곧 발등 중에서도 내측 설상골(복사뼈) 바로 앞쪽으로 표현되는 통증이 나타납니다.

 

장무지신근의 병적인 등장성 수축

장무지신근이 팽팽하게 당겨지면 장무지신근의 힘줄과 제1번 족지의 중족지관절(Metatarsophangeal joint)에 위치한 신근확장근(Extensor expansion)과의 마찰로 염증성 통증이 발생하게 됩니다.

 

이는 곧 엄지발가락 등 쪽의 통증으로 표현됩니다.

 

진단(Diagnosis)

즉, 장무지신근에 의한 발목 통증은 결국 복사뼈 앞쪽과 엄지발가락 쪽 발등 통증으로 표현되는데 이는 신체 진찰을 통해 감별할 수 있습니다.

 

이학적 검사

①시진 = 엄지발가락 등쪽 혹은 중족골 관절에 부종이 보이기도 합니다.

 

②촉진 =

-장지신근(Extensor digitorum longus)과 전경골근(Tibialis anterior)의 근복을 촉지 한 후 그 사이를 지그시 눌러주면 장 무지 신근에 압통 여부를 확인할 수 있습니다.

-내측 설상골(복사뼈) 앞쪽 하신근지개가 지나는 부위에 압통이 있을 수 있습니다.

-엄지발가락 등 쪽 상부에 중족지관절 위로 압통이 있는지 확인합니다.

 

③장무지신근 촉지 하는 법 =

장무지신근의 촉지 Source:Wikimedia commons, Author:Powellle

발등을 능동적으로 발목쪽으로 꺾었을 때(Active dorsiflexion) 종아리 앞면으로 전경골근의 근복이 두드러지는데 이 근복을 따라 발목으로 내려오다가 힘줄로 이어지는 근건이행부의 바로 외측이 바로 장무지신근의 통증유발점입니다.

 

④운동기능검사 =

제1번 족지(엄지발가락)를 발바닥 쪽으로 최대한 꺾어 보면(Passive plantar flexion) 장무지신근 힘줄이 과도하게 스트레칭되면서 신근확장근과 마찰이 최대로 증가되어 통증이 심해집니다.

 

치료(Treatment)

장무지신근에 의한 발목, 엄지발가락 등 쪽 통증은 역시 약물치료와 함께 통증주사치료를 병행하면 뛰어난 효과를 볼 수 있습니다.

 

①약물치료 = 비스테로이드 진통 소염제, 근육이완제 등을 사용합니다.

 

②통증주사치료 = 국소마취제 + 생리식염수를 혼합하여 전경골근의 근건이행부 바로 외측을 장무지신근의 통증유발점으로 가정하고 주사하여 압통을 해소해 줍니다. 경우에 따라 트리암시놀론(Triamcinolone)을 주사해줄 수 있습니다.

 

이상으로 장무지신근에 의한 발목(복사뼈 앞) 통증, 엄지발가락 등 쪽 통증에 대해 알아보았습니다.

읽어주셔서 감사합니다.