울퉁불퉁 굴곡이 많은 길을 오래 걷거나, 돌부리에 걸려 순간 발목이 꺾이는 경우, 점프하고 착지한 뒤에 발목 통증이 발생할 때가 있습니다.
특히, 발등 혹은 여기서 조금 위 발목 등 쪽이 아픈 경우가 있는데 대부분 사람들은 이럴 때 발목이 접질렸다고 생각하며 병원을 찾고 또 대부분의 병원에서 발목 염좌라 진단하고 약물처방 후 돌려보낼 때가 많습니다.
물론 발목 관절 손상, 발목 인대 손상, 골절, 염좌 등 때문에 통증이 발생하기도 하지만 발등 혹은 발목 등 쪽에 ‘국한된’ 통증이 나타날 때는 근육 문제도 생각해 봐야 합니다.
이때 문제가 될 수 있는 근육은 장지신근(Extensor digitorum longus)입니다.
장지신근(Extensor digitorum longus)과 신근지대(Extensor retinaculum)
먼저 장지신근의 해부학적 위치는 다음과 같습니다.
장지신근(Extensor digitorum longus)
①기시(Origin)
비골 근위부의 내측면, 비골 외상과, 골간막에서 기시 합니다.
(Proximal half of) medial surface of fibula, lateral tibial condyle, interosseus membrane
②정지(Insertion)
제2-5번째 중위와 원위지골에 정지합니다.
Distal and middle phalanges of digits 2-5
③기능(Action)
발에서는 제2-5번째 족지를 신전시킵니다.
발목에서는 발목을 등 쪽 굽힘과 외번 시킵니다.
Metatarsophalangeal and interphalangeal joints 2-5: Toe extension;
Talocrural joint: Foot dorsiflexion;
Subtalar joint: Foot eversion
장지신근은 주행 과정에서 종아리에서 발등 쪽으로 내려가다가 신근지대라는 구조물 밑을 지나게 됩니다.
신근지대(Extensor retinaculum)
이 신근지대는 발등을 감싸고 있는 근막 구조물로써 발등과 발등으로 내려가는 종아리 근육들의 힘줄을 지지해주는 역할을 합니다.
하지만 아이러니하게도 힘줄들과 신근지대의 마찰로 발등 및 발목 등 쪽에 염증성 통증이 유발될 수 있습니다. 발등에 존재하는 신근지대는 총 2종류로 복사뼈를 기준으로 위아래로 발목을 감싸고 있는 형태입니다.
①상신근지대(Superior extensor retinaculum)
②하신근지대(Inferioe extensor retinaculum)
장지신근에 형성된 힘줄 견인점(TTP)
따라서 장지신근에 힘줄 견인점이 형성되면 다음의 두 가지 기전에 의해 발등 및 발목 등 쪽 통증을 유발하게 됩니다.
①장지신근의 병적인 등장성 수축
팽팽해지면서(근육이 과긴장 하면서) 상신근지대와 하신근지대의 마찰이 증가하게 되고 이로 인해 염증성 통증이 발생하거나 주변 점액낭의 점액낭염을 유발할 수 있습니다.
이는 곧 발목 등 쪽 통증으로 표현됩니다.
②정지신근의 병적인 등장성 수축
팽팽해지면서 장지신근의 하신근지대의 아랫부분과 힘줄 정지부의 발가락 원위부, *신근확장근(Extensor expansion)의 마찰에 증가하여 역시 염증성 통증을 유발할 수 있습니다.
이는 곧 발등 전반적인 통증으로 표현됩니다.
진단(Diagnosis)
①시진= 발등 쪽에 부기가 보이는 경우가 있습니다. 또한 장지신근의 정지부인 제2-5번째 족지 중족골(Metatarsal bone) 쪽으로 부기가 보이기도 합니다.
②촉진= 발목을 발등 쪽으로 꺾었을 때(Dorsiflexion) 장지신근의 근복을 누르면 심한 압통을 호소합니다.
③장지신근 촉지 하는 법=
경골조면(Tibial tuberosity) 하단 3 손가락 마디(FB) 아래가 보통 통증유발점인데 이 지점은 경골조면 하단과 같은 높이의 비골을 꼭지점으로 정삼각형을 그렸을 때 삼각형의 나머지 꼭짓점이라고 생각하면 쉽게 촉지 할 수 있습니다.
④운동기능검사 =
-발목을 발등 쪽으로 꺾었을 때(Dorsiflexion) 장지신근의 힘줄과 신근지대의 마찰에 심해져 통증이 심해집니다.
-반대로 발목을 발바닥 쪽으로 꺾었을 때(Plantar flexion)는 발목 등 쪽 통증은 적어지지만 과도한 스트레칭으로 발등 전체에 불쾌하게 당기는 느낌이 들 수 있습니다.
-엄지를 제외한 제2-5번째 족지를 손바닥으로 감싸 쥐고 발바닥 쪽으로 꺾었을 때(Plantar flexion) 과도하게 스트레칭시키면 발등 쪽(발목 등 쪽보다 훨씬 아래)으로 통증이 유발되기도 합니다(신근확장근과의 마찰이 심해져서)
치료(Treatment)
장지신근의 과긴장(힘줄 견인점)으로 인한 통증은 약물치료와 통증유발점 주사를 같이 시행해주면 좋은 치료효과를 볼 수 있습니다.
①약물치료 = 비스테로이드 진통 소염제, 근육이완제 등을 사용할 수 있습니다.
②통증주사치료 = 국소마취제 + 생리식염수 혼합액을 장지신근에서 촉지 되는 통증유발점에 주사합니다. 경우에 따라 트리암시놀론(Triamcinolone)을 주사할 수 있습니다.
이상으로 장지신근 과긴장으로 인해 발생할 수 있는 발목 등쪽 통증 및 발등 통증에 대해 알아보았습니다.
읽어주셔서 감사합니다.
'근골격계 통증 > 하지통증' 카테고리의 다른 글
| <발목도 아프고 엄지발가락도 아프다면?> 장무지신근 (2) | 2021.04.03 |
|---|---|
| <발등통증 이번에는 전경골근 너구나?!> 전경골근 (0) | 2021.04.02 |
| <무릎 관절이 전반적으로 아파요> 허벅지 근육 편 (0) | 2021.03.26 |
| <무릎 안쪽이 아파요> 거위발점액낭염 (0) | 2021.03.25 |
| <무릎 바깥쪽 통증 왜 생기는 걸까요? : 러너스 니> 알기 쉬운 3분 의학 (0) | 2021.03.24 |
댓글