발목 등 쪽 통증, 발등의 국소적인 통증이 있을 때는 먼저 장무지신근의 문제를 생각해봐야 합니다. 하지만 발목 등 쪽 통증 중에 특히 내측 복사뼈 아래 부분이 아프거나 발등 안쪽이 아프다면 전경골근의 문제도 생각해봐야 합니다.
앞선 포스팅에서 높은 곳에서 뛰어내려 착지하는 경우, 울퉁불퉁한 길을 장시간 걸을 경우, 돌부리 등에 발이 걸려 꺾였을 경우 장무지신근에 의한 발목 통증이 유발될 수 있다고 하였는데 이런 경우에 장무지신근 외에 전경골근의 손상 역시 동반될 수 있고 이로 인해 발목 등 쪽 및 발목 내측, 발바닥 쪽 통증이 발생할 수 있습니다.
전경골근(Anterior tibialis)과 신근지대(Extensor retinaculum)
먼저 전경골근이 어떻게 발목 통증을 유발하는지 이해하기 위해서는 해부학적 위치를 알아야 합니다.
전경골근(Anterior tibialis)
①기시(Origin)
경골의 외측면, 골간 근막에서 기시 합니다.
Lateral surface of tibia, interosseous membrane
②정지(Insertion)
내측 설상골, 제1 족지 중족골 기저부에 정지합니다.
Medial cuneiform bone, base of metatarsal bone 1
③기능(Action)
발목에서 발을 배측 굴곡(발등을 발목 쪽으로 굽힘), 내번시킵니다.
Talocrural joint: foot dorsiflexion;
subtalar joint: foot inversion
이렇게 전경골근은 종아리 외측면에서 발등 쪽으로 주행하는데 이 과정에서 장무지신근과 같이 신근지대의 밑을 통과하게 됩니다.
신근지대(Extensor retinaculum)
발등의 신근지대는 2종류로 다음과 같이 위치하고 있습니다.
①상신근지대(Superior extensor retinaculum)
②하신근지대(Inferior extensor retinaculum)
전경골근이 신근지대 아래를 통과하기 때문에 전경골근에 힘줄 견인점(TTP)이 형성되면 팽팽해진 전경골근의 힘줄에 의해 마찰이 증가하고 이로 인해 염증성 통증이 발생할 수 있습니다.
전경골근의 힘줄 견인점(TTP) 형성
전경골근의 병적인 등장성 수축
전경골근의 힘줄이 팽팽해지면서 상신근지대와 하신근지대 사이의 마찰이 증가합니다. 이로 인해 염증성 통증이 발생하고 주변 점액낭에 점액낭염을 유발합니다.
이는 곧 발목 등 쪽 통증으로 표현됩니다.
전경골근의 병적인 등장성 수축
전경골근의 힘줄이 팽팽해지면 힘줄의 정지부인 내측 설상골(Medial cuneiform), 제1번 중족골 기저부에 골막 자극 증상을 유발하며 하신근지대와의 마찰로 역시 염증성 통증을 유발할 수 있습니다.
이는 곧 발등 내측(신근지대와 마찰), 복사뼈 아래(내측 설상골), 발바닥(중족골 기저부)의 통증으로 표현됩니다.
이처럼 전경골근에 의해 발목 및 발등, 발바닥 통증이 유발될 수 있는데 발목과 발등의 통증의 경우에는 주로 신근지대와의 마찰로 유발되기 때문에 장지신근의 문제와 구별하기 쉽지 않고 실제로 장지신근 문제와 동반되는 경우가 많습니다.
따라서 신체 진찰 시 압통이 장지신근 및 전경골근 두 군데 모두 나타나지는 않는지 면밀하게 시행해야 할 필요가 있습니다.
두 군데 모두 나타난다면 통증주사치료 시 두 군데 모두 해소해주는 것이 치료효과와 예후 측면에서 더 좋기 때문입니다.
진단(Diagnosis)
이학적 검사
①시진 = 내측 설상골(복사뼈) 주위로 부종이 보일수 있습니다.
②촉진 =
-발목 등 쪽과 발등 쪽 신근지대가 지나는 부위에 전반적인 압통이 존재합니다.
-내측 설상골(복사뼈) 아래 앞쪽을 지그시 누르면 압통을 호소합니다.
-경골 조면(Tibial tuberosity) 하단 3 손가락 마디(FB) 아래를 지그시 누르면 전경골근 근복에 압통을 호소합니다.
③전경골근 촉지 하는 법
경골 조면(Tibial tuberosity)의 하단에서 3 손가락 마디(FB) 아래로 내측 사선 방향으로 누르다 보면 전경골근의 두터운 근복이 만져집니다. 이때 발등을 능독적으로 발목 쪽으로 꺾으면(Dorsiflexion) 전경골근의 두터운 근복이 도드라져 올라오기 때문에 쉽게 촉지 가능합니다.
④운동기능검사
-발등을 능동적으로(Active) 발목 쪽으로 꺾었을 때(배측 굴곡, Dorsiflexion) 심한 통증을 호소합니다.
-반대로 발등을 능동적으로(Active) 발바닥 쪽으로 꺾었을 때(족저 굴곡, Plantar flexion) 통증은 서의 없지만 힘줄의 과도 스트레칭으로 불쾌하게 당기는 느낌이 들 수 있습니다.
-또한 발등을 수동적으로(Passive) 발목 쪽으로 꺾었을 때(Dorsiflexion)는 통증이 약하지만
-발등을 수동적으로(Passive) 발바닥 쪽으로 꺾었을 때(Plantar flexion)는 마찰 증가로 인해 통증이 심해집니다.
-마지막으로 발등을 저항 배측 굴곡(Resisted dorsiflexion) 시키면 통증으로 인해 버티지 못하고 힘이 빠지는 것을 알 수 있습니다.
누차 강조하지만 이러한 운동기능검사 결과는 장무지신근의 문제에서도 발생할 수 있기 때문에 동반 가능성을 생각하고 치료에 임해야 합니다.
치료(Treatment)
전경골근 혹은 장무지신근 문제로 인한 발 통증은 약물치료와 통증주사치료를 병행해주면 더 좋은 치료효과를 볼 수 있습니다.
①약물치료 = 비스테로이드 진통 소염제, 근육이완제 등을 사용할 수 있습니다.
②통증주사치료 = 국소마취제 + 생리식염수를 압통이 있는 전경골근과 장무지신근의 근복에 주사해 주어 통증유발점을 해소해 줍니다. 경우에 따라 트리암시놀론(Triamcinolone)을 주사해 줄 수 있습니다.
이상으로 전경골근의 문제로 발생할 수 있는 발목, 발등, 발바닥 통증에 대해 알아봤습니다.
읽어주셔서 감사합니다.
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