[상완 이두근 건 질환]
이번 포스팅은 상완 이두근 건 질환에 대한 내용입니다. 상완 이두건은 힘줄(건)이 해부학적으로 충돌이나 끼임이 생기기 쉬운 위치에 있기 때문에 힘줄(건) 염이나 파열, 이탈이 쉽게 발생할 수 있다는 특징이 있습니다. 하지만 기능적으로 심각한 문제를 동반하는 경우가 적기 때문에 환자들이 경한 통증이 있는 경우 무시하고 방치할 가능성이 큽니다. 따라서 상완 이두건(Biceps brachii tendon) 관련 질환이 의심되는 경우 적절한 이학적 검사를 통해 회전근개 질환이 동반되어 있지는 않는지를 확인하고 비수술적 치료 요법으로 치료를 진행해야 할 필요가 있습니다.
이번 포스팅에서는 어깨통증을 유발할 수 있는 상완 이두건 질환에 대해 알아보도록 하겠습니다.
Ⅰ상완 이두근 건염(Biceps brachii tendinitis)
ⅰ원인(Cause)
먼저 상완 이두근 건염(Biceps brachii tendinitis)입니다. 복합적인 원인에 의해 발생하며 박복적인 사용, 외상, 힘줄(건)의 퇴행 변화 등이 건염을 유발합니다. 40대 이상에서 많이 발생하며 팔을 머리 위로 반복적으로 들어 올릴 때 발생하는 경우가 많습니다.
ⅱ증상(Symptom)
어깨관절 근위부 전방에 만성적인 통증을 호소합니다. 팔의 움직임에 따라 압통이 변하는 것이 특징입니다. 다른 회전근개 질환과 동반되는 경우가 많으니 이에 대한 감별도 필요합니다.
iii진단(Diagnosis)
①이학적 검사
운동기능검사
-Speed test = 팔꿈치를 신전시키고 회외전(supination)한 상태에서 환자의 팔을 아래로 누르며 이 힘에 저항하게끔 팔을 들어 올리도록 하여 어깨 관절에 통증이 오는지 확인합니다. 양성일. 경우 상완 이두근 문제임을 시사합니다.
-Yergorson test = 팔꿈치를 90도 굴곡시키고 환자의 전완부를 잡고 일정한 저항에 대하여 환자가 전완을 외회전(Supination) 하도록 하여 어깨 관절에 통증이 오는지 확인합니다. 양성일 경우 상완 이두근 문제임을 시사합니다.
②영상검사
-단순 방사선 촬영(X-ray) = 특별한 소견없이 정상인 경우가 대부분입니다.
-초음파 검사(Ultrasoud sonography) =
상완 이두근 건 주변으로 염증 소견 혹은 건 손상 여부를 확인할 수 있으나 검사자의 숙련도에 따라 결과가 달라질 수 있습니다.
-자기 공명 영상(MRI) = 상완 이두근 건의 이상과 주변 회전근개의 이상을 감별할 수 있습니다.
iv치료(Treatment)
대부분 비수술적 요법에 반응이 좋기 때문에 수술이 필요한 경우는 드뭅니다. 만약 회전근개 질환이 동반되어 있다면 회전근개 질환에 준하여 치료를 진행하며 이때는 약물 요법이 도움이 될 수 있습니다.
①비수술적 치료 요법
-비스테로이드계 진통소염제를 사용합니다.
-물리치료를 시행합니다.
-통증주사치료 = 야간통이 심하거나 66주 정도 약물치료에도 증상의 호전이 없다면 견봉하 공간에 직접 스테로이드제제를 주입해 줄 수 있으며 효과가 미진하다면 상완 이두근 건 집(Tendon sheath)에 직접 주입해야 할 필요가 있습니다.
②수술적 치료 요법 = 상완 이두근 건 고정술을 시행할 수 있습니다.
Ⅱ상완 이두근 건 이탈(Biceps brachii tendon subluxation)
ⅰ원인(Cause)
상완 이두근 건에 발생한 건염이 지속되거나 상완 이두근 건과 주위 조직의 지속적인 손상이 있는 경우에 상완 이두근 건 이탈이 발생할 수 있습니다. 방치한다면 상완 이두근 건의 파열도 생길 수 있습니다.
ⅱ증상(Symptom)
상완 이두근 건이 이탈될 정도의 상황에서는 대부분 주변 회전근개의 퇴행이나 파열이 동반되기 때문에 회전근개 질환 증상이 두드러집니다(움직임에 따른 어깨통증). 급성으로 단독 이탈되는 경우에는 통증이 동반되기도 하며 이탈이 반복되면 염발음(Crepitus)이 발생하기도 합니다.
iii진단(Diagnosis)
①이학적 검사
-Snap test = 환자가 선 자세에서 팔을 최대한 벌리고 외전 시킨 후 어깨를 천천히 내리도록 합니다. 이때 검사자는 환자의 어깨를 촉진하면서 팔을 서서히 내릴 때 째깍거리는 느낌(어긋나는 느낌)이 있거나 소리(염발음)가 남을 확인합니다. 양성일 시 상완 이두근 건의 이탈을 의심할 수 있습니다.
-Gerber lift-off test = 견갑하근의 파열을 확인하는 검사로 견갑하근의 파열이 있을 때 상완 이두근 건의 이탈이 발생할 수 있기 때문에 시행해 볼 수 있습니다. 검사방법은 다음과 같습니다.
환자는 선 자세에서 손을 최대한 엎친 후 등의 허리 벨트 라인 위치에 놓고 검사자가 손을 환자에 손에 맞대고 환자에게 검사자의 손을 강하게 밀도록 합니다. 이때 검사 결과가 양성이라면(손을 밀지 못한다면) 견갑하근이나 견갑하근 건에 이상이 있음을 알 수 있습니다.
②영상검사 = 이학적 검사상 양성 소견이 나온다면 초음파와 자기 공명 영상을 통해 확진합니다.
-초음파 검사(Ultrasound sonography), 자기공명영상(MRI) 등이 있습니다.
iv치료(Treatment)
①비수술적 치료 요법
대부분 단순 이탈된 경우나 장기간 방치된 경우 증상이 없기 때문에 경과 관찰로도 충분합니다.
②수술적 치료 요법
증상이 심하거나 회전근개 파열이 동반되어 있다면 수술적 요법을 시행해서 치료해야 합니다.
-회전근개 고정술, 상완 이두근 구 성형술 등이 있습니다.
Ⅲ상완 이두근의 파열(Biceps tendon rupture)
ⅰ원인(Cause)
상완 이두근 건에 발생하는 반복적인 건염 외에도 건이 마찰되거나 퇴행성 변화에 의해서 발생하기도 합니다. 건이 급성으로 혹은 외상성으로 파열된 경우는 무거운 물건을 들어 올릴 때 주로 발생합니다.
ⅱ증상(Symptom)
상완 이두근의 장두 건 파열은 종종 발생하지만 증상이 없는 경우도 많습니다. 파열 시 예리한 통증이 있으며，때때로 연발음(Crepitus)이 발생하며 파열 부위에 압통이 나타날 수 있습니다. 외양의 변형은 뚜렷하게 나타날 수는 있으나 기능상 문제가 심각하지 않기 때문에 통증을 완화하는 치료로 충분한 경우가 대부분입니다. 드물게 심각한 통증이 지속되는 경우 나 젊고 활동적인 환자에서는 기능이나 미용적인 면의 회복을 위하여 수술적 치료 요법을 시행하며 나이가 많고 비활동적인 환자에서는 보존적 치료가 권장됩니다.
iii진단(Diagnosis)
①이학적 검사
시진 =
외형적으로 상완 이두근이 정상보다 더 볼록해지고, 특히 팔꿈치 관절을 굴곡시키면 더욱 도드라집니다.
촉진 = 촉진 시 파열부위 압통이 나타나지만 기능상 문제가 심각한 경우는 드뭅니다.
②영상검사
-초음파 검사(Ultrasound sonography) =
초음파 검사상 상완 이두근 힘줄(건)의 파열이 일어난 부위에 혈종(Hematoma)이나 불연속적인 힘줄(건) 양상을 관찰할 수 있습니다.
-자기공명영상(MRI) =
iv치료(Treatment)
기능상 문제가 심각하지 않기 때문에 통증 완화를 위한 보존적 치료로 충분합니다.
①비수술적 치료 요법
-비스테로이드계 진통소염제를 사용할 수 있습니다.
-물리치료를 시행합니다.
②수술적 치료 요법
드물게 심각한 통증이 지속되는 경우나 젊고 활동적인 환자들은 기능이나 심미적 회복을 위해 수술적 요법을 실시하기도 합니다.
-상완 이두근 고정술을 시행할 수 있습니다.
오늘은 어깨통증을 유발하는 질환 중 상완 이두근 힘줄(건) 질환에 대해 알아봤습니다.
다음 포스팅에서는 그 유명한 유착성 관절낭염(Adhesive capulitis)과 어깨 관절염(Shoulder joint arthritis)에 대해 알아보도록 하겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.
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