오늘은 저번 포스팅 어깨통증과 관련된 [어깨 관절 해부학 1편]에 이은 [해부학 2편]입니다.
사실 어깨통증에 있어서는 물론 뼈나 관절의 구조도 중요하지만 근육과 더불어 이 인대나 건, 그리고 신경이 통증 유발의 원인으로써 특히 더 중요합니다.
이것은 우리가 생활하면서도 경험해 볼 수 있습니다.
우리는 어깨에 통증이 생겨 주변 사람들과 얘기하다 보면 이전에 어깨가 아팠던 사람들에게서 "골절 아니야?"라는 말보다는 “인대 다친거 아니야? 병원 가봐”라는 말을 들을 수 있습니다.
그만큼 인대나 건 손상에 대해서는 다들 한 번쯤 경험해 봤거나 병원을 다니면서 들어본 적이 있기 때문입니다.(사실 골절이라면 이미 팔을 움직일 수 없다거나 극심한 통증이 동반되기에 당연히 적당한(?) 통증의 경우 인대나 근육이나 인대, 건 문제를 의심하는 것이죠).
그렇다면 어깨통증과 관련된 어깨 주위 인대와 힘줄, 신경, 기타 구조물들에는 어떤 것들이 있는지 살펴보도록 하겠습니다.
Ⅰ인대(Ligament)와 힘줄(Tendon)
우리 몸의 대부분의 관절 부위에는 인대(Ligament)라는 구조물이 존재합니다.
어깨통증으로 병원에서 진료를 받아보면 의사 선생님이 "다행히 인대나 힘줄의 손상은 없네요. 격렬한 운동은 삼가시고 휴식을 취하면 나아지실 거예요. 약 지어 드릴 테니 약 꾸준히 먹고 1주일 뒤에 볼게요."라고 얘기를 하는데 막상 인대와 힘줄이 어떻게 붙어있는지 도대체 인대(Ligament)는 무엇이고 힘줄(건, Tendon)은 무엇인지, 어디에 붙어있는지 정확한 설명을 들을 수 있는 경우는 적습니다.
지금부터 그 차이와 위치에 대해 알아보도록 합시다.
ⅰ인대(Ligament)와 힘줄(건, Tendon)의 차이점
①인대 = 뼈와 뼈를 잇는 구조물이며 골격과 관절을 지지하는 역할을 합니다.
②힘줄(건) = 근육과 뼈를 잇는 구조물이며 골격과 관절을 지지하는 역할 외에도 힘을 전달하고 관절의 움직임을 유발 합니다.
이렇게 인대와 힘줄(건)은 그 연결부위와 역할에 있어서 약간의 차이가 있습니다. 그렇지만 몇 가지 공통점도 있습니다.
첫째는, 결국 뼈에 붙는다는 점 입니다.
둘째로, 인대와 힘줄(건)은 몸의 다른 조직에 비해 혈관 분포가 적기 때문에 한번 손상받으면 회복 기간도 오래 걸리며 완전히 수복되기도 힘들다 점입니다. 인대나 힘줄(건)은 손상받을 시 최소 회복기간을 12주(3달)로 잡아야 할 정도로 회복이 느린 조직입니다.
이처럼 2가지 공통점으로 인해 인대나 힘줄(건)의 손상이나 단축이 일어나게 되면 일차적으로는 손상부위에 통증을 유발하고 이차적으로는 뼈에 부착하는 부위를 당기고 자극하여 골막 자극증상에 의한 통증을 유발할 수 있습니다. 또한 관절의 불안정성을 유발하여 관절 내 구조물들의 손상을 통해 통증을 유발할 수도 있기 때문에 이 두 구조물이 중요한 것입니다.
ⅱ어깨 관절의 인대(Ligament)와 힘줄(Tendon)
그렇다면 어깨통증과 관련하여 어깨 관절에 관여하고 있는 인대는 어떤 것들이 있을지 알아보도록 합시다.
①인대(Ligament)
어깨 주위 인대는 크게 4가지가 있습니다. 어깨 관절낭을 감싸고 있는 이 인대들은 어깨 관절을 안정화시키고 지지하는 역할을 합니다.
관절상인대(Glenohumeral ligament) = 견갑골 목 – 상완골 해부학적 목(Anatomical neck)에 부착하여 관절낭을 보강합니다.
부리상완인대(Coracohumeral ligament) = 부리돌기(Coracoid process)와 견봉(Acromion), 부리상완인대가 활(Arch)을 형성하여 상완골두 보호하며, 극상근건(Supraspinatus tendon)이 이 궁 아래로 지나갑니다.
부리견봉인대(Coracoacromial ligament) = 부리견봉인대 및과 상완골두 사이에 견봉하 윤활낭(Subacromial bursa)이 위치하고 있습니다.
부리쇄골인대(Coracoclavicular ligament) = 쇄골의 상방 이탈을 막고 쇄골이 장축을 따라 회전운동을 합니다.
②힘줄(Tendon)
어깨 주위 힘줄(건)이라는 건 결국 근육의 부착 부위를 말하는 것으로 어깨 주위 근육의 정지부에 존재합니다. 각각의 근육의 자세한 위치는 [해부학 1편]을 참고하시면 됩니다. 각 어깨 주위 힘줄은 결국 근육의 기시부 정지부에 관해 알면 됩니다.
회전근개 건(Rotator cuff tendon)
-극상근 건(Supraspinatus tendon) = (어깨 전방 외측에서 만져지는 부위)
-극하근 건(Infraspinatus tendon) = (어깨 전방 외측에서 만져지는 부위)
-소원근 건(Teres minor tendon) = (어깨 후방 외측에서 만져지는 부위)
-견갑하근 건(Subscapularis tendon) = (어깨 전방 내측에서 만져지는 부위)
ⅲ그 외 어깨관절 주변 건
①이두근 건(Biceps brachii tendon) =
기시
장두(Long head)는 견갑골(Scapula)의 오목위결절(Supraglenoid tubercle)에서 나와 상완골의 결절간구(Intertubercular groove)를 지나 이두근 근복에서 단두와 만납니다.
기시
단두(Short head)는 오훼돌기(Coracoid process)의 첨부(Apex)에서 나와 이두근 근복에서 장두와 만납니다.
정지
요골 조면과 전완의 심부근막에 정지합니다.
(Radial tuberosity of the radius, deep fascia of forearm)
촉지
어깨 전방에서 대결절과 소결절 사이 만져지는 틈 부위에서 촉지할 수 있습니다.
②삼두근 건(Triceps brachii tendon)
기시
장두(Long head)는 견갑골(Scapula)의 오목아래결절(Infraglenoid tubercle)에서 기시합니다.
기시
내측두(Medialhead)는 상완의 후면(posterior surface, inferior to radial groove)에서 기시합니다.
기시
외측두(Lateralhead)는 상완의 후면(posterior surface, superior to radial groove)에서 기시합니다.
정지
척골의 주두와 전완의 근막에 정지합니다.
(Olecranon of ulna, fascia of forearm)
③소흉근 건(Pectoralis minor tendon)
기시
3-5번 갈비뼈(Ribs)에서 기시합니다.
정지
오훼돌기의 내측면에 정지합니다.
(Medial border and coracoid process)
촉지
오훼돌기 내측 부위에서 촉지할 수 있습니다.
④삼각근 건(Deltoid tendon)
기시
쇄골부위(Clavicular part)는 쇄골의 외측1/3부분에서 기시합니다.
(Lateral 1/3 of Clavicle)
기시
견봉부위(Acromial part)는 견봉(Acromion)에서 기시합니다.
기시
견갑극부위(Spinal part)는 견갑극(Spine of scapula)에서 기시합니다.
정지
상완의 삼각근 조면에 정지합니다.
(Deltoid tuberosity of humerus)
촉지
쇄골 외측 1/3, 견봉 쇄골 관절, 견갑극 부위에서 촉지할 수 있습니다.
이상으로 어깨통증과 관련이 있을 수 있는 인대와 힘줄(건)에 대해 알아보았습니다.
이 인대와 힘줄(건)은 근육이나 인대, 힘줄(건)이 손상받은 후 수복되는 과정에서 부착부위 뼈 주변에 골막 자극 증상을 유발하면서 통증이 발생하게 됩니다.
오늘은 해부학적 위치에 대해서 살펴보고 정확한 원리와 과정은 [근육 편]에서 다뤄보도록 하겠습니다.
Ⅱ신경(Nerve)
다음은 어깨 관절 주변의 신경 지배입니다.어깨를 지배하는 신경은 대부분 상완신경총(Brachial plexus)에서 기시 합니다.
상완신경총은 경추 신경5-8번, 흉추 신경 1번으로 구성되는데 이 때문에 경추 디스크(목디스크)나 경추(목) 문제처럼 상부의 문제로 어깨통증이 유발되기도 합니다.
어깨통증과 관련하여 어깨 관절과 그 주변 근육과 피부 감각에 관여하는 신경은 다음과 같습니다.
①후방 견갑 신경(Dorsal scapular nerve) =
경추 신경 5번 앞가지(Ventral ramus)에서 신경 섬유 공급받아 상완신경총의 Root level에서 분지 하여 중사각근(Middle scalane) 중간쯤에서 근복을 뚫고 나와 견갑거근(Levator scapulae)과 대/소 능형근(Rhomboid major/minor)으로 주행합니다.
-운동 지배 : 견갑거근(Levator scapulae), 대/소 능형근(Rhomboid major/minor)
②장흉신경(Long thoracic nerve) =
경추신경 5,6번은 장흉신경의 upper division 형성하고 경추 신경7번은 장흉신경의 Lower division을 형성해서 전사각근과 중사각근을 지나 전거근으로 주행합니다.
-전거근(Serratus anterior)
③견갑상신경(Suprascapular nerve) =
경추신경 5,6번 앞가지(Ventral ramus)에서 신경 섬유 공급받아 상완신경총의 upper trunk에서 분지, 목의 외측을 따라 내려오다가 견갑절흔(scapular notch)을 통과하면서 견갑골의 뒤로 넘어옵니다.
-운동 지배: 극상근(Supra spinatus)과 극하근(Infraspinatus)
-어깨 관절낭(Shoulder joint)의 상부와 후면으로 관절지(Articular branch) 분지
④흉근 신경(Pectoral nerve)
-운동 지배: 대흉근(Pectoralis major, 내측 흉근 신경), 소흉근(Pectoralis minor, 외측 흉근 신경)
⑤상완 피부 신경(Brachial cutaneous nerve), 전완 피부 신경(Antebrachial cutaneous nerve)
-감각 지배: 내측 상완, 전완 피부
⑥견갑하 신경(Subscapular nerve)
-대원근(Teres major), 견갑하근(Subscapularis)
⑦흉배 신경(Thoracodorsal nerve)
-광배근(Lattisimus dorsi)
⑧근피 신경(Musculocutaneous nerve)
-상완 전면 근육
⑨액와 신경(Axillary nerve)
경추신경 5,6번 앞가지(Ventral ramus)에서 신경 섬유 공급받아 상완신경총의 Posterior cord에서 분지, 견갑하근(Subscapularis)앞으로 내려오다가 뒤로 방향을 틀어 위-소원근(Teres minor), 아래-대원근(Teres major),외측-상완삼두근(Triceps brachii) 장두, 내측-Quadrilateral space를 통과합니다.
-운동지배 : 소원근, 상완삼두근 장두, 삼각근(Deltoid)
-감각지배 : Superior lateral brachial cutaneous nerve를 통해 삼각근 피부영역
-어깨 관절낭 앞뒤 하부로 관절지(Articular branch) 분지
⑩요골신경(Radial nerve)
-상완 삼두근
⑪정중신경(Median nerve)
⑫척골신경(Ulnar nerve)
Ⅲ점액낭(Bursa)
마지막으로 점액낭 입니다. 관절의 움직임이 부드럽게 되도록 돕는 역할을 하며 이 점액낭들에 염증이 생길 경우 어깨통증을 유발할 수 있습니다.
①견봉하점액낭(Subacromial bursa)
②삼각근하점액낭(Subdeltoid bursa)
③견갑하점액낭(Subscapular bursa)
어깨통증과 특히 연관이 있는 점액낭은 ① + ② 이며 이 외에도 어깨 관절 주변으로는 다양한 점액낭이 존재합니다.
자세한 해부학에 대해서는 이번 포스팅을 마지막으로 총 2편으로 마무리할 예정이고 다음 시간부터는 구체적으로 어깨통증을 유발할 수 있는 어깨 질환과 근육에 대해 자세히 다뤄볼 예정입니다.
읽어 주셔서 감사합니다.
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