허리 통증은 디스크 탈출증이나 협착증이 아니더라도 *허리 주위 여러 근육들의 문제로 인해 발생할 수 있습니다.
*허리 통증을 유발할 수 있는 허리 주위 근육
대요근(Psoas major), T-L junction의 다열근(Multifidus)과 최장근(Longissimus), 장늑근(Iliocostalis), 장골능(Iliac crest)의 Osteofibrous tunnel, 제 4-5번 요추(L4/5)나 제 5번 요추-제 1번 천추(L5/S1)의 다열근(Multifidus), 이상근(Piriformis)과 대둔근(Gluteus maximus), 요방형근(Quadratus lumborum)이나 중둔근(Gluteus medius) 등이 있습니다.
오늘은 대요근(Psoas major)의 문제로 인한 허리 통증에 대해 알아보도록 하겠습니다.
대요근 증후군
Psoas major syndrome
대요근 증후군이란 대요근의 문제로 발생하는 허리 및 하지통증을 말합니다. 이 대요근 증후군에서 중요한 해부학적 구조물은 크게 2가지입니다. 바로 대요근(Psoas major)과 요신경총(Lumbar plexus)입니다.
대요근(psoas major)
먼저 대요근은 해부학적으로 다음과 같이 위치하고 있습니다.
①기시(Origin)
- 천부(Superficial part) = 제12번 흉추(T12)와 제1-4번 요추(L1-L4) 척추체(Vertebral body)의 외측면과 인접한 추간판에서 기시합니다.
- 심부(Deep part) = 제1-5번 요추(L1-L5)의 횡돌기에서 기시합니다.
②정지(Insertion)
대퇴골의 소전자에 정지합니다.
대요근은 이처럼 천부와 심부 두 군데에서 기시한 후 아래로 내려오다가 장골근(Iliacus)과 만나 장요근(Iliopsoas)을 형성하고 정지부인 대퇴골의 소전자에 부착하게 됩니다.
이때 장요근과 고관절 부위의 마찰을 줄이기 위해 장요근과 고관절 캡슐(Hip joint capsule) 사이에 장치골 점액낭(Iliopectineal bursa)이 위치하게 됩니다.
이런 해부학적 특징 속에서 대요근이 과긴장 하거나 대요근에 힘줄 견인점(TTP)이 생기면 기시부를 따라(허리 중앙 라인을 따라) 허리통증이 발생할 수 있습니다.
또한 이 대요근의 천부와 심부 사이로 요신경총(Lumbar plexus)이 지나가는데, 이 요신경총이 대요근에 의해 포착되면(신경 포착점, NEP) 하지통증이 발생할 수 있습니다.
요신경총(Lumbar plexus)
제1-4번 요추(L1-L4)의 앞가지(Ventral ramus)가 모여 형성됩니다. 전방 분지(Anterior division)와 후방 분지(Posterior division)로 갈라지면서 허리 및 고관절 주위 근육을 지배합니다.
①전방 분지(Anterior division) = 폐쇄 신경(Obturator nerve)을 형성하여 대퇴의 내전근들(Adductor longus, adductor brevis, adductor magnus, external obturator, gracilis)을 운동 지배하고 그 부위 피부 감각을 지배합니다.
②후방 분지(Posterior division) = 장골근(Iliacus), 대퇴사두근(Quadriceps femoris), 봉공근(Sartorius), 치골근(Pectineus)등의 대퇴 앞면 근육들을 운동 지배하며 그 부위 피부감각도 지배합니다.
지금부터 대요근의 문제가 어떻게 허리통증과 하지통증을 일으키는지 자세히 살펴보도록 하겠습니다.
대요근의 단축 및 힘줄 견인점(TTP)의 형성
대요근에 힘줄 견인점(TTP)이 형성되면 이로 인해 허리통증 및 서혜부 외측통증을 유발할 수 있습니다.
대요근 심부(Deep part)의 병적인 등장성 수축
기시부인 제1-5번 요추(L1-L5)의 횡돌기(Transverse process)를 잡아당겨 그 부위에 골막 자극 증상을 유발합니다.(허리통증)
혹은 후관절(Facer joint)의 관절 관격 좁혀서 염증 유발 혹은 후지 내측지(Medial branch)를 자극하여 요추부통증을 유발합니다.(허리통증)
또한 추간공(Intervertebral foramen)을 압박하여 척추 신경의 앞가지, 뒷가지, 교통지를 흥분시켜 통증을 유발합니다.(허리통증)
대요근의 천부(Superficial part)의 병적인 등장성 수축
기시부인 제12번 흉추(T12), 제1-4번 요추(L1-L4)의 척추체(Vertrbral body)의 외측면과 추간판(Disc)에 압력을 주어 추간판 탈출(Herniated disc)을 통해 통증을 유발합니다.(허리통증)
대요근과 장골근(Iliacus)이 만난 후 형성된 장요근(Iliopsoas)의 병적인 등장성 수축
정지부인 대퇴골 소전자(The lesser trochanter of femur)에 골막 자극 증상 혹은 마찰로 인한 장치골 점액낭염(Iliopectinaeal bursitis) 발생으로 서혜부 외측에 통증을 유발합니다.(서혜부 외측통증)
대요근의 과긴장 및 신경 포착점(NEP)의 형성
대요근의 힘줄 견인점(TTP) 생성에 의한 통증 외에도 대요근의 과긴장으로 인해 대요근의 천부와 심부 사이를 지나가는 요신경총(Lumbar plexus)이 포착될 수 있습니다.
요신경총의 신경 포착이 일어나면 그 이하 신경 지배하는 부위로 운동신경 포착에 의한 뻐근한 양상의 허혈성통증, 감각신경 포착으로 인한 찌릿찌릿하거나 저린 양상의 감각 신경성통증이 유발될 수 있습니다.
이에 대해 자세히 살펴보겠습니다.
요신경총의 L2,3,4의 선택적 압박
①L2,3,4가 형성할 대퇴 신경(Femoral nerve) 영역 -> 대퇴 사두근(Quadriceps femoris)의 병적인 등척성 수축 -> 대퇴부 앞면 허혈성통증이 유발됩니다.
②L2,3,4가 형성할 대퇴 신경 영역 -> 대퇴 사두근의 병적인 *등장성 수축 -> 무릎 관절 사이 간격 좁히거나 대퇴골(Femur)과 경골(Tibia) 사이 좁혀 무릎통증 악화 및 관절염 유발이 유발됩니다.
*대퇴 사두근의 미세 손상이 발생하면 이를 수복하기 위해 대퇴 사두근보다 근위부(즉, 요신경총)에서 보상적 신경 포착이 유발되고 이로 인해 대퇴 사두근의 병적인 등장성(일차적 포착에 의한 등척성 수축이 아니라) 수축이 발생합니다.
③L2,3,4가 형성할 대퇴 신경의 감각 분지(복재 신경, Saphenous nerve) 영역 -> 무릎 내측(Infrapattelar branch) 감각신경성통증, 정강이 내측 앞면(medial crural cutaneous branch) 감각신경성통증이 유발됩니다.
④L2,3,4가 형성할 폐쇄 신경(Obturator nerve) 영역 -> 대퇴 내전근들(Adductor brevis, adductor longus, adductor magnus, gracilis)의 병적인 등척성 수축 -> 대퇴부 내측의 허혈성통증이 유발됩니다.
⑤L2,3,4가 형성할 폐쇄 신경(Obturator nerve) 영역 -> 대퇴 내전근들의 병적인 *등장성 수축 -> 서혜부 내측의 골막 자극성통증이 유발됩니다.
*역시 ②과 마찬가지로 대퇴 내전근의 미세 손상이 발생하면 이를 수복하기 위해 대퇴 내전근보다 근위부(즉, 요신경총)에서 보상적 신경 포착이 유발되고 이로 인해 대퇴 내전근들의 병적인 등장성 수축이 발생합니다.
⑥L2,3가 형성할 외측 대퇴 피신경(Lateral femoral cutaneous nerve) 영역 -> 대퇴부 옆면 감각 신경성통증 혹은 이상감각(=이상 지각성 대퇴 신경통, *Meralgia paresthetica)이 유발됩니다.
*이 경우 요신경총 신경 포착 부위가 아니라 외측 대퇴 피신경의 포착 부위를 직접 풀어주어도 좋은 효과를 볼 수 있습니다.
전상장골극(Anterior superior iliac spine)으로 부터 안쪽으로 1 inch, 아래쪽으로 1 inch 떨어진 지점을 신경 포착점(NEP)으로 생각하고 주사 치료 진행해 줍니다.
요신경총의 L4,5의 선택적 압박
①L4,5, S1-S3가 형성할 좌골 신경(Sciatic netve) 영역 -> 대퇴부 후면과 아랫다리의 뻐근한 양상의 허혈성통증, 아랫 다리 전외측과 발바닥의 찌릿찌릿하고 저린 양상의 감각 신경성통증이 유발됩니다.
②L4,5, S1이 형성할 상둔 신경(Superior gluteal nerve) 영역 -> 중둔근과 소둔군의 병적인 등척성 수축 -> 둔부의 허혈성통증이 유발됩니다.
요신경총의 L1,2의 선택적 압박
①L1이 형성할 장골 하복 신경(Iliohypogastric nerve), 장골 서혜 신경(Ilioinguinal nerve) 영역 -> 장골 하복 신경 영역(하복부), 장골 서혜 신경 영역(대퇴의 상부 내측, 남성에서 음경과 고환의 피부 영역)에 감각 신경성통증이 유발됩니다.
②L1,2가 형성할 음부 대퇴 신경(Genitofemoral nerve) 영역 -> 음부 대퇴 신경 영역(대퇴 전상부와 고환)에 감각 신경성통증이 유발됩니다.
이처럼 대요근으로 인해 발생하는 허리 및 하지통증은 원인이 되는 신경 문제는 다양하지만 결국 치료점은 대요근으로 귀결된다는 특징이 있습니다.
따라서 허리와 하지통을 호소하는 많은 환자에서 통증 부위의 원인이 대요근에 의한 요신경총 포착 여부를 확인한 후에 대요근을 치료점으로 삼아준다면 많은 경우에 그 효과를 볼 수 있습니다.
이상으로 대요근의 문제로 발생하는 허리 및 하지통증에 대해 알아보았습니다. 읽어주셔서 감사합니다.
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