허리통증을 유발하는 질환들 -1

허리통증을 유발하는 질환들 -1

 

이번 포스팅에서는 대표적인 허리통증 질환인 추간판 탈출증(Disc herniation), 척추관 협착증(Spinal stenosis), 추간판 내장증(Intradiscal derangement)에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

Ⅰ추간판 탈출증(Herniated disc)

추간판 탈출증(Herniated disc)은 우리가 흔히 '허리 디스크'라고 표현하는 질환입니다. 추간판 탈출증이 있는 환자는

요통과 방사통(Radicular pain), 연관통(Referred pain)이 동반되는 경우가 많고 하지직거상 검사(Straight leg raise test)에서 이상소견을 보입니다.

 

ⅰ추간판 탈출증(Herniated disc)의 분류

ⅰ-1. 추간판 탈출증(Herniated disc)은 형태에 따라 다음과 같이 분류됩니다..

Source:Wikicommons. Author:Smart Servier website

①돌출(Protrusion, prolapse) = 평면상에서 전위된 추간판 목(Base)의 직경이 가장 길고, 섬유륜(Annulus fibrosus)이 완전 파열되지 않아 속질핵이 척주관(Vertebral canal)으로 노출되지 않은 상태입니다.

 

②탈출(Extrusion) = 반대로 목의 직경이 짧고, 섬유륜(Annulus fibrosus)이 파열되어 속질핵이 척주관(Vertebral canal)으로 노출된 경우입니다.

 

③격리(Sequestration) = 연속성이 없는 탈출의 한 유형으로 탈출된 속질핵이 원래 있던 추간판의 속질핵과 연결되지 않은 상태입니다.

 

ⅰ-2. 추간판 탈출증은 섬유륜의 통합성(Integrity)에 따라 다음과 같이 분류됩니다..

Evolutionary forms of the herniated disc. (a) back pain. (b)-crack the annulus, (c)-progression the disc material, (d)-prolapse [4]. & www.espalda.org Source:ResearchGate

①내재성 탈출(Contained herniation) = 전위된 추간판이 손상되지 않은 섬유륜에 의해 덮여 있습니다.

②비내재성 탈출(Noncontained herniation) = 섬유륜이 손상되어 있습니다

 

ⅱ추간판 탈출증(Herniated disc)의 호발 부위

추간판 탈출증은 제4-5 요추(L4-5) 혹은 제5요추-제1 천추(L5-S1)에서 호발 합니다(약 90%).

앞서 말했듯이, 대부분 추간판 탈출은 척주관(Vertebral canal) 내부에서 발생하기 때문에, 신경 압박 증상은 해당 추간판보다 한 레벨 아래 신경 분절에서 나타나게 되고, 경우에 따라 추간판 탈출이 좀 더 가운데에 위치하면 두 단계 아래의 신경근이 압박되기도 합니다.

척추관 외부에서 발생한 극외측 추간판 탈출증의 경우는 해당 신경공의 신경근이 압박됩니다.

 

ⅲ추간판 탈출증(Herniated disc)의 증상(Symptom)

증상은 신경근이 압박되는 동측 하지의 방사통(Radicular pain), 근위축(Muslce atrophy), 감각이상(Paresthesia), 건반사 저하(Hyporeflexia) 등입니다.

 

ⅳ추간판 탈출증(Herniated disc)의 진단(Diagnosis)

An axial CT scan reveals posterior disk herniation containing air. Vacuum phenomenon was also noted within intervertebral disk space. Fig 2. A preoperative axial T1-weighted (TR, 477; TE, 14) MR image shows a herniated disk containing signal void air bubbles. Source:ResearchGate

L4-5 Disc herniation MRI Source:Wikimedia commons. Author:Edave

척수강 내 조영술, CT, MRI 등을 시행하면 탈출된 디스크를 직접 관찰 가능합니다.

 

ⅴ추간판 탈출증(Herniated disc)의 치료(Treatment)

보존적 치료로 대부분 호전되며, 경우에 따라 경막외 블록(Epidural block), 경막외 신경성형술(Neuroplasty), 경피적 내시경 추간판 절제술 및 수술 등을 시행할 수 있습니다.

 

 

Ⅱ척추관 협착증(Spinal stenosis)

다음은 척추관 협착증(Spinal stenosis)입니다.

척추관 협착증은 추간판이나 후관절의 퇴행성 변화로 관절이 비후 되거나, 골주(Bony spur) 등으로 인하여 척추관이 좁아지면서 신경근의 압박이 발생하고 그 주변으로 염증이 생기면서 발생하며 주로 하지 증상이 나타납니다.

 

ⅰ척추관 협착증(Spinal stenosis)의 분류

척추관 협착증(Spinal stenosis)은 해부학적으로 협착이 형성된 위치에 따라 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

Schematic presentation of different types of Lumbar Spine Stenosis (central stenosis, Lateral stenosis and foraminal Stenosis) [28]. Source:ResearchGate

①중심부 협착증(Central stenosis), ②외측 함요부 협착증(Lateral recess stenosis), ③신경공 협착증(Neural foraminal stenosis) 등 입니다.

 

ⅱ척추관 협착증(Spinal stenosis)의 증상(Symptom)

주증상은 둔부에서 하지에 저린 통증과 신경성 간헐성 파행(Neurogenic intermittent claudication)이 특징입니다.

신경성 간헐성 파행은 걷거나 허리를 펼 때 다리가 저리고 아프고, 앉거나 앞으로 구부릴 때 증상이 완화됩니다.

 

cf) 혈관성 파행은 주기가 비교적 일정하면서 똑바로 서 있거나 움직임을 멈추고 가만히 있으면 증상이 완화됩니다.

 

ⅲ척추관 협착증(Spinal stenosis)의 진단(Diagnosis)

①단순 방사선 촬영 =

Lumbar spine X-rays demonstrating spinal canal stenosis. Source:ResearchGate

X선 소견에서 척추뼈 몸통(Vertebral body) 부근의 골주(Bony spur) 형성과 추간공의 협소, 후관절의 변화와 경화 등을 보입니다.

 

②컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기 공명 영상(MRI) =

Moderate to severe spinal stenosis a the levels of L3/4 and L4/5 Source:Wikimedia commons, Author:James Heilman, MD

실제 협착이 생긴 척추 주위 구조물과 신경 주행을 관찰할 수 있어 진단에 매우 용이합니다.

 

ⅳ척추관 협착증(Spinal stenosis)의 치료(Treatment)

치료는 경구 진통제 및 PGE1 유도체 투여, 운동요법,  물리치료 등을 시행하며, 경막외 블록이나 신경근 블록, 경막외 신경성형술 및 수술 등을 시행할 수 있습니다.

 

Ⅲ추간판 내장증(Intradiscal derangement)

추간판 내장증(Intradiscal derangement)은 심각한 압박 손상 혹은 피로로 인한 척추 종말판(End plate)에 작은 골절이 발생하여 촉진되고, 속질핵이 퇴행되면 압박 부하를 견디는 힘이 감소되어, 섬유륜(Annulus fibrosus)까지 여러 등급의 방사성의 내부 균열로 야기되는 질환입니다.

 

Spine and intervertebral disc anatomy in sagittal and cross-sectional views of healthy, degenerate, and herniated discs. Other potential disc changes are also shown in the sagittal view. Source:ResearchGate

 

쉽게 말해 디스크가 내부에서 부서져 유출이나 탈출 없이 통증을 유발하는 질환입니다..

 

ⅰ추간판 내장증(Intradiscal derangement)의 통증 유발 기전

추간판 내장증(Intradiscal derangement)의 통증 유발 기전은 다음과 같습니다.

 

①염증성 화학물질이 속질핵 내에서 유발되고. ②이들 염증성 화학물질이 방사성 균열을 통해 바깥 섬유륜에 도달하면 신경 자극을 일으킬 수 있으며, ③손상된 추간판 내부로 성장하는 신경을 자극할 수 있습니다.

 

ⅱ추간판 내장증(Intradiscal derangement)의 증상(Symptom)

오래 앉아 있거나 전방 굴곡 시 통증이 더욱 심해지며, 원인은 외상 과거력이 있는 경우가 많습니다.

 

ⅲ추간판 내장증(Intradiscal derangement)의 진단(Diagnosis)

①단순 방사선 촬영= X선 검사에서는 특별한 소견을 관찰하기 어렵습니다

②컴퓨터 단층촬영(CT)= CT에서도 특별한 소견을 관찰하기 어렵습니다.

③자기 공명 영상(MRI)=

Disc space narrowing and degenerative changes at the L3-L4 level (arrow) on sagittal T2-weighted MRI. Source:ResearchGate

최근에는 MRI의 발달로 추간판 내장증의 진단이 비교적 용이해졌습니다.

속질핵 기질의 변성으로 수분 결합능력의 소실을 초래하기 때문에 T2영상에서 속질핵 내에 감소된 영상 즉 어두운 영상을 보입니다.

High-Intensity Zone (HIZ)은 추간판의 후방 섬유륜이 매우 밝게 나타나는 것을 의미하는데,, 섬유륜의 균열 및 혈관 분포가 증가되어 있는 육아 조직을 나타냅니다.

HIZ가 보일 경우 이환된 추간판이 통증을 유발할 가능성이 높습니다.

④추간판 조영술(Discography)=

Discography: contrast has been injected into the L3/4, L4/5, and L5/S1 intervertebral discs (IVD) A. fluoroscopic lateral view of the lumbar spine; B: post discography CT scan axial view of the L4/5 disc. Large white arrow indicates an annular tear; small blue arrows indicate zygapophysial joints. Source:ResearchGate

감염 및 추간판 퇴행성 변화의 조장 등 부작용의 가능성은 있지만, 추간판 조영술(Discography)은 추간판 내장증을 진단하는데 도움이 될 수 있습니다.

 

ⅳ추간판 내장증(Intradiscal derangement)의 치료(Treatment)

보존적 치료로 대부분 호전되며, 경우에 따라 경막외 블록, 경막외 신경성형술, 수핵감압술(Neucleoplasty)등을 시행할 수 있습니다.

 

이상으로 추간판 탈출증(Disc herniation), 척추관 협착증(Spinal stenosis), 추간판 내장증(Intradiscal derangement)에 대한 포스팅을 마치 겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.