이번 포스팅은 전거근(Serratus anterior)과 관련된 어깨 후면(정확히 말하면 어깨 후면 상부), 옆구리, 등 부위의 통증에 대해 알아보도록 하겠습니다.
전거근에 의한 어깨 통증?
Serratus anterior
어깨 후면 상부, 옆구리, 등에 이르는 부위(견갑골 하각 Scapular inferior angle)의 통증이라고 하면 머릿속에 그 부분이 단박에 그려지지 않습니다.
그래서 사진을 가져왔습니다. 통증 부위는 다음과 같습니다.
이처럼 어깨 후면 상부(견갑골극 Scapular spine 부위), 옆구리, 등에 이르는 부위로 통증이 있다면 중사각근(Middle scalane)과 전거근(Serratus anterior)을 생각해봐야 합니다.
중사각근이 과긴장해서 장흉신경(Long thoracic nerve)을 압박(포착)하면, 그 신경 지배를 받고 있는 전거근에 허혈성 통증이 생길 수 있기 때문입니다.
이 과정이 어떻게 발생할 수 있는지 자세히 살펴보겠습니다.
전거근의 해부학
Anatomy
전거근의 문제가 어떻게 어깨 통증까지 유발할 수 있는지 그 해부학적 위치를 알면 이해할 수 있습니다.
전거근은 크게 3 부분으로 나눌 수 있습니다.
①전거근 상부(Upper portion)
- 기시 = 제1-2번 갈비뼈(1,2 ribs)에서 기시 합니다.
- 정지 = 견갑골(Scapular) 앞면의 상각(Superior angle)에 정지합니다. 이는 곧 "어깨 후면 상부"에 해당합니다.
- 모양 = Cylindrical shape로 등척성 수축이 우세하며 어깨관절 내측 후면에 허혈성 통증을 유발할 수 있습니다.
②전거근 중부(Middle portion)
- 기시 = 제2-3번 갈비뼈(2-3 ribs)에서 기시 합니다.
- 정지 = 견갑골 앞면의 내측연(Medial border)에 정지합니다. 이는 곧 "옆구리"에 해당합니다.
- 모양 = Divergent shape로 등척성 수축이 우세하며 외측 앞가슴 및 겨드랑이에 뻐근한 허혈성 통증을 유발할 수 있습니다.
③전거근 하부(Lower portion)
- 기시 = 제4-9번 갈비뼈(4-9 ribs)에서 기시 합니다.
- 정지 = 견갑골 앞면의 하각(Inferior angle)에 정지합니다. 이는 곧 "견갑골 아래 등허리 부분"에 해당합니다.
- 모양 = Convergent shape로 등장성 수축이 우세하며 견갑골 하각에 골막 자극성 통증을 유발할 수 있습니다.
전거근은 상부, 중부, 하부에 따라 정지하는 부위가 다릅니다. 즉, 해부학적으로 정지하는 부위가 바로 통증을 호소하는 부위입니다. 그리고 이런 전거근과 아주 밀접한 관련이 있는 신경이 바로 장흉신경(Long thoraci nerve)입니다.
장흉신경(Long thoracic nerve)은 전거근을 운동 지배하는 신경입니다.
그래서 장흉신경이 포착되면 전거근에 뻐근한 허혈성 통증이 발생할 수 있습니다. 특히 전거근 상부의 정지부인 견갑골 상각의 내측, 즉 어깨 부위에 통증이 나타납니다.
이 부분을 자세히 살펴보겠습니다.
장흉신경의 해부학
Anatomy
장흉신경(Long thoracic nerve)의 전거근(Serratus anterior) 분포
먼저 경추 신경 5,6번은 중사각근(Middle scalane) 뒤에서 서로 만난 후에 중사각근(Middle scalene)을 관통하면서 장흉신경의 Upper division을 형성합니다.
또한 경추 신경 7번에서 나온 신경은 전사각근(Anterior scalane)과 중사각근(Middle scalane) 사이로 나와 장흉신경의 Lower division을 형성합니다.
이 Upper와 Lower division이 전거근(Serratus anterior)의 상부에서 합쳐진 후 전거근을 따라 아래로 주행하게 됩니다.
쉽게 얘기하면 목에서 나온 경추 신경 5,6,7번이 장흉신경을 형성한 후 전사각근(Anterior scalene), 중사각근(Middle scalene), 후사각근(Posterior scalene) 사이로 나와 전거근을 지배하게 됩니다.
따라서 중사각근(Middle scalene)의 과긴장으로 장흉신경(Long thoracic nerve)이 포착(NEP)되면 전거근의 상부, 중부, 하부로 뻐근한 느낌의 허혈성 통증이 나타날 수 있습니다.
특히, 상부의 경우 견갑골의 상각에 정지하기 때문에 어깨 안쪽에 통증을 호소하면서 마치 어깨 관절이 아픈 것으로 오인할 수 있습니다.
전거근에 의한 어깨 통증의 진단
Diagnosis
시진
장흉신경의 신경 포착이 심하지 않다면 육안상 특별한 소견 보이지 않습니다.
만성적인 장흉신경 포착은 전거근의 위축으로 인해 익상 견갑골(Scapular winging) 소견이 보입니다.
ㅠ
중사각근(Middle scalene) 중하단 부위와 전거근 부위(갈비뼈 외측과 겨드랑이 부분)에 유의미한 압통이 있는지 눌러봅니다.
운동 기능 검사
전거근의 주요 역할은 견갑의 안정적인 지지와 이탈 방지입니다.
따라서 푸시업(Push up test) 혹은 벽 푸시업(Wall push up test)을 시행하여 통증이 유발되는지 견갑의 고정이 안정적인지 확인합니다.
전거근에 의한 어깨 통증의 치료
Treatment
장흉신경의 포착으로 발생하는 전거근 통증(어깨 상부 내측, 견갑골 내측연, 견갑골 하각)은 약물치료와 함께 통증주사치료와 같은 보존적 요법 증상을 완화시킬 수 있습니다.
약물치료
비스테로이드계 진통 소염제 + 근육이완제 + 위염 억제제 등을 사용합니다.
통증주사치료
리도카인 + 생리식염수 or 리도카인 + 트리암시놀론 + 생리식염수를 중사각근 하단에 주입하여 신경 포착점(NEP)을 해소해줍니다.
오늘 포스팅 요약입니다.
전거근(Serratus anterior)의 문제로 발생할 수 있는 어깨 후면 상부, 옆구리, 등에 이르는 부위의 통증의 원인 근육은 다음과 같습니다.
중사각근(Middle scalane) 중반에 형성된 신경 포착점(NEP) = 장흉신경(Longthoracic nerve)의 포착하여 경우에 따라 전거근 3 부위(상부, 중부, 하부) 허혈성 통증이 발생할 수 있습니다.
①전거근의 상부에 허혈성 통증이 발생한 경우 = 어깨 관절면보다 약간 내측 후상방의 허혈성 통증이 발생할 수 있습니다.
②전거근의 중부에 허혈성 통증이 발생한 경우 = 외측 앞가슴 혹은 겨드랑이가 뻐근하고 조이는 듯한 허혈성 통증, 극하근의 허혈성 통증으로 오인할 수 있는 견갑골 앞면의 허혈성 통증이 발생할 수 있습니다.
③전거근의 하부에 허혈성 통증이 발생한 경우 = 등허리(견갑골 하각과 그 주변부위)의 허혈성 통증이 발생할 수 있습니다.
이상으로 포스팅을 마치겠습니다. 읽어주셔서 감사합니다.
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