삼차신경통 어떻게 치료할까?

이번 포스팅에서는 삼차신경통(Trigeminal neuralgia)의 치료 방법에 대해 알아보겠습니다. 우선 삼차신경통이 어떤 질환인지 궁금한 분들은 아래의 글을 먼저 읽어 보시길 바랍니다.

2021/03/03 - [신경병증 통증/삼차신경통] - 충치도 없는데 갑자기 이가 너무 아프다면? 삼차신경통을 생각해보자!

충치도 없는데 갑자기 이가 너무 아프다면? 삼차신경통을 생각해보자!

 

Ⅰ삼차신경통(Trigeminal neuralgia)의 치료 어떻게 할까?

삼차신경통은 크게 약물치료와 신경차단술, 수술적 방법으로 치료할 수 있습니다.

 

Ⅱ삼차신경통(Trigeminal neuralgia)은 먼저 약물 치료가 일차 치료!

삼차신경통은 일차적으로 약물 치료를 시행합니다. 약물치료에 사용하는 약들은 다음과 같습니다.

 

치료 약물

①카바마제핀(Carbamazepine)이 일차 선택약으로 선호됩니다.

 

②옥시카바제핀(Oxycarbazepine)은 카바마제핀으로 인한 부작용을 견디기 힘들거나 통증이 조절되지 않는 경우에 주로 사용합니다.

 

③카바마제핀(Carbamazepine) 단독으로 효과가 없는 경우에는 바클로펜(baclofen) 또는 라모트리진(Lamotrigine)을 병용하면 통증 조절에 도움이 됩니다.

 

④가바펜틴(Gabapentin), 프리가발린(Pregabalin), 페니토인(phenytoin), 발프로에이트(valproate) 등 항경련제도 치료에 사용할 수 있습니다.

 

복용량

①카바마제핀(Carbamazepine)은 하루 100mg을 2회 투여로 시작해서 하루 600-1,200mg까지 증량할 수 있습니다. 다만 졸음, 어지러움, 보행 실조, 변비, 울렁거림, 백혈구 감소증, 간 기능 이상, 재생불량성빈혈, Stevensjohnson's syndrome 등의 부작용이 발생할 수 있기에 주의 깊게 관찰하며 약물을 투여해야 합니다.

 

※삼차신경통은 갑작스럽게 통증이 소멸되기도 하기 때문에 통증이 없는 기간이 3-6개월 정도 지속되면 약물을 감량하거나 중단해야 합니다.

 

 

Ⅲ삼차신경통(Trigeminal neuralgia)의 통증 시술로 조절해보자!

신경 차단술(Nerve block)

삼차 신경 차단술 Source:ResearchGate

약물치료로 통증 조절이 안 되는 사람, 수술을 기다리는 사람은 통증을 조절하기 위해 국소마취제를 이용한 신경 차단술을 시행할 수 있습니다. 또한 이를 통해 삼차신경통으로 *확진할 수도 있습니다.

 

이때 삼차신경의 말초 분지인 상악 신경(V2) 및 하악 신경(3) 및 각 신경의 분지를 차단 하면 통증을 줄일 수 있습니다. 삼차신경의 해부학적 분지가 궁금한 분들은 아래의 글을 참고하시면 됩니다.

2021/03/03 - [신경병증 통증/삼차신경통] - 충치도 없는데 갑자기 이가 너무 아프다면? 삼차신경통을 생각해보자!

충치도 없는데 갑자기 이가 너무 아프다면? 삼차신경통을 생각해보자!

 

*진단적 차단술이라고도 하는데 신경 차단술을 시행했더니 통증이 감소했다, 효과가 있었다면 삼차신경통으로 확진하는 방법입니다. 물론 병력 청취와 임상 증상을 세심히 시행하고 삼차신경통으로 의심이 될 때 시행하게 됩니다.

 

통증유발점 주사(Trigger point injection)

삼차신경통이 있는 대다수 사람들은 통증 부위 주변으로 통증유발점을 발견할 수 있습니다. 이 통증유발점에 국소마취제 주사를 하거나 국소마취제 스프레이를 도포하면 급성통증을 조절할 수 있습니다. 또한 국소마취제 외에 보툴리늄 톡신을 통증유발점에 주사해도 통증을 효과적으로 조절할 수 있습니다.

 

경피적 신경파괴술(Percutaneous nerve ablation)

단순 신경 차단술이나 통증유발점 주사에도 통증 조절이 어렵다면 조금 더 침습적인 방법으로 경피적 신경파괴술을 시행할 수 있습니다. 여기에는 알코올을 이용한 신경절 용해술, 동결 절제술, 풍선 압박술, 고주파 열응고술 등이 있습니다.

 

①알코올을 이용한 신경절 용해술

알코올을 신경절 주위에 주입하여 신경을 부분적으로 파괴하는 방법으로 평균적으로 11개월 정도 통증을 줄여주는 효과가 있습니다. 하지만 부작용으로 약 11%에서 감각 이상 및 저작근 약화 등이 발생할 수 있습니다.

 

②풍선 압박술

삼차신경통 풍선 압박술(카테터 끝 검정 풍선) Source:ResearchGate

풍선 압박술은 풍선을 이용하여 신경절을 압박할 수 있는 주변 구조물이나 협착을 물리적으로 넓혀주는 방법입니다. 약 80-90%에서 시행 직후 바로 통증이 줄어들었다고 보고되고 있으며 평균 *2-3년 동안 이 효과가 지속됩니다.

 

다만 무감각, 이질통과 같은 합병증이 발생할 수 있으며 드물게 저작근 약화, 뇌수막염, 뇌신경손상 등이 발생할 수 있습니다. *풍선의 압력이 높을수록 무감각, 이질통 및 저작근 약화가 발생할 가능성이 높기 때문에 시술을 시행할 때 주의해야 합니다.

 

*시술 후 18개월이 지나면 26% 정도가 재발했고, 10년까지 관찰한 경우에는 30% 정도에서 재발했다고 보고되고 있습니다.

 

*압력과 압박 시간에 대한 표준화된 기준은 없지만 보통 1.3-1.6 atm에서 1분간 시행합니다. 압력계를 실제로 사용하는 경우는 적고, 보통 조영제 0.75-1ml를 No 4 balloon catheter에 서서히 주입하여 풍선이 배(Pear) 모양으로 부푸는지 육안으로 확인합니다.

 

③고주파를 이용한 열응고술

신경절 주위에 전극을 대고 이 전극으로 열을 전달하여 병소를 제거하는 방법입니다. 시술 후 6개월 후에 88%, 3년 후에 54% 정도에서 통증이 감소되었다고 보고되고 있습니다. 하지만 역시 부작용으로 시술 후 4-10%에서 시술 부위의 *무감각증이 발생할 수 있습니다. 이외에도 일시적인 저작근 약화, 뇌신경 손상 그리고 혈관 손상 등이 발생할 수 있다

 

*시술 중 안와 신경(V1) 영역이 손상되면 각막의 무감각으로 인한 각막염이 잘 발생할 수 있습니다.

 

이처럼 삼차신경통을 치료하기 위해서 사용할 수 있는 시술법들은 다양합니다. 각 시술마다 장단점이 있지만 수술적 치료 방법에 비해 시행하기 수월하고 통증 감소 효과도 드라마틱하기 때문에 일반 병원에서도 시술을 이용한 치료법을 선호하고 있습니다.

 

Ⅳ그렇다면 삼차신경통(Trigeminal neuralgia)을 굳이 수술할 필요가 있을까?

물론 시술을 이용한 치료법이 효과가 좋지만 이 방법에도 통증이 조절되지 않거나 영상학적 검사에서 기질적인 병변(종양 등이 삼차 신경을 압박하고 있는 모습)이 확인되면 수술적 치료를 시행해야 합니다.

 

삼차신경통 미세혈관 감압술(A)과 감마나이프(B) Source:ResearchGate

 

미세혈관 갑압술

미세혈관 감압술은 주로 비정상적인 혈관이 삼차신경을 압박하고 있다고 의심될 때 시행합니다. 전신 마취하에 시행하며 후두하 두개골 절개술을 한 후 삼차신경절을 압박하는 동맥의 위치를 바꾸거나 정맥을 응고시키는 방법입니다. 수술 후 평균적으로 0.6-10년 동안 통증 감소 효과가 지속되었다고 보고되고 있습니다.

 

합병증으로는 감염, 안면 신경마비, 무감각, 뇌척수액 누수 및 청력손실 등이 발생할 수 있습니다. 수술로 인한 사망률은 0.1%로 입니다.

 

감마나이프

감마나이프는 뇌간에서 2-3mm 떨어진 *신경근 삽입부(Root entry-zone)를 목표로 70-100 Gy의 방사선을 조사하는 방법입니다. 초기에는 통증 감소 효과가 뛰어나지만 시간이 지날수록 *효과가 떨어지기에 시행 여부를 결정할 때 신중해야 합니다.

 

*목표가 뇌간에 가까울수록 부작용으로 안면 무감각증이 증가하며，조사량이 90Gy를 넘어도 합병증이 증가하기 때문에 최대 용량은 80Gy 정도로 권장하고 있습니다.

 

*시술 후 2년 후에 33%가 치료에 실패하였으며, 시술 후 7년 후에는 33%가 약물 없이 지낼 수 있었고, 63%가 치료에 만족했다고 합니다. 하지만 이전에 다른 침습적인 치료를 받은 군에서는 10% 정도만 장기간 통증 감소를 보였습니다.

 

 

지금까지 삼차신경통의 여러 치료 방법을 살펴봤는데 그 치료 효과가 정확히 얼마나 지속되는지는 연구마다 차이가 많습니다. 이는 치료 후 재발에 대한 정의도 연구자마다 다르고, 삼차신경통의 특성상 통증이 없는 기간이 존재하기 때문입니다. 따라서 침습적인 방법으로 삼차신경통을 치료하고자 한다면 통증의 정도뿐만 아니라 시술자의 숙련도도 잘 고려해야 합니다.

 

읽어주셔서 감사합니다.